地佐辛与芬太尼和舒芬太尼在气管插管全麻诱导中临床研究.docVIP

地佐辛与芬太尼和舒芬太尼在气管插管全麻诱导中临床研究 　　摘要：目的 观察等效剂量地佐辛、舒芬太尼、芬太尼在气管插管全身麻醉的诱导中对血压、心率、BIS值的影响，从而指导临床用药。方法 选择拟行气管插管全麻择期手术的患者90例，年龄18～55周岁，体重51～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组（n=30）：地佐辛组（D组）， 舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导使用咪达唑仑、苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚、地佐辛或舒芬太尼或芬太尼。分别于麻醉诱导前5min、诱导后插管前1min、插管即刻、插管后1min、3min、5min记录SBP、DBP、HR和BIS数值。结果 三组患者性别、年龄、体重等一般情况无显著差异。与T0比较，各组在T1 、T2、T3、T4、T5时各观察指标均有不同程度的下降（P0.05）。D组与S组和F组比较：T1时D组SBP、DBP、HR下降幅度最小（P0.05）； T2时F组SBP、DBP、HR波动最大（P0.05），T3、T4、T5时D组的SBP、DBP、HR下降幅度最小（P0.05）。三组BIS值诱导后均明显低于诱导前（P0.01），但三组间同一时间点差异无统计学意义。结论 等效剂量的地佐辛、舒芬太尼、芬太尼均可有效地抑制全麻诱导插管引起的心血管不良反应，其中舒芬太尼的对心血管的抑制程度最大，芬太尼的波动幅度最大，地佐辛对心血管抑制程度低于舒芬太尼而波动幅度则小于芬太尼，地佐辛在全麻诱导插管期间对维持血流动力学的稳定作用优于舒芬太尼和芬太尼。 　　关键词：地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；气管插管 　　全麻诱导气管插管是麻醉医生的必备技能之一，全麻诱导的用药是一个很大的学问，插管时手术患者的生命体征变化和镇静药、镇痛药和肌松药的选择和使用以及插管时机有着很大的关系。在镇静镇痛药物的选择上，目前采用比较多的是芬太尼、舒芬太尼，也有文献中采用地佐辛作为镇静镇痛药来实施全麻诱导过程，本文将通过一些临床试验来观察地佐辛芬和太尼、舒芬太尼在全麻诱导插管过程中对患者生命体征的影响，以及在诱导过程中BIS值的变化，来分析这三个药物对全麻气管插管的舒适度。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年～2015年在我院实施全麻的患者90例，年龄18～55周岁，体重51～80kg，性别不限，ASA I～II级，无严重心血管系统、呼吸系统、泌尿系统疾病及肝功能损害，无长期使用阿片类药物及神经系统疾病，预计插管无困难。采用双盲法随机分为三组（n=30）：地佐辛组（D组）， 舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）。 　　1.2方法 患者进入手术室，开放静脉，持续监测SBP、DBP、SPO2、ECG、HR、BIS、PETCO2。给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg用以减少口腔分泌物，准备好多巴胺、肾上腺素、阿托品等抢救药品。麻醉诱导：D组使用地佐辛0.15mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg；S组使用舒芬太尼0.4ug/kg、咪达唑仑0.03mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg；F组使用芬太尼3ug/kg、咪达唑仑0.03mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。地佐辛、舒芬太尼和芬太尼均在15s内注射完毕，苯磺酸顺阿曲库铵、丙泊酚在随后2min内注射完毕。待BIS值降到60以下诱导后4min时开始插管。气管插管均由同一熟练麻醉医师操作。术中使用全凭静脉麻醉，插管5min后给予丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。 　　1.3监测项目 全程持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）。分别于麻醉诱导前5min、诱导后插管前1min、插管即刻、插管后1min、3min、5min记录SBP、DBP、HR和BIS数值。 　　1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用重复测量数据的方差分析和t检验； 各组内不同时间点的比较和各时间点的组间比较采用单因素方差分析。 P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义（P0.05）（见表1）。组内比较（见表2）与T0比较，各组在T1、T2、T3、T4、T5时各观察指标（SBP、DBP、HR和BIS）均有不同程度的下降（P0.05）。组间比较（见表2）D组与S组和F组比较：T1时D组SBP、DBP、HR下降幅度最小（P0.05）； T2时F组SBP、DBP、HR波动最大（P0.05），T3、T4、T5时D组的SBP、DBP、HR的下降幅度最小（P0.05