地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动临床研究.docVIP

地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动临床研究 　　【摘要】 目的：评价地佐辛和布托啡诺对全麻手术后苏醒期躁动的影响。方法：选择择期接受全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术的患者60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄18～60岁，体重46～68 kg，随机平分为布托啡诺组（A组）、地佐辛组（B组）、对照组（C组）三组。采用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导后，术中丙泊酚维持，靶控注射4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?h）维持麻醉。A组：手术结束前10 min给予布托啡诺0.04 mg静脉注射。B组：在手术结束前10 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。C组：术中泵注等容量的生理盐水。记录手术时间、停药至清醒时间、麻醉后恢复室停留时间；记录躁动发生情况、持续时间，与患者苏醒后即刻（T0）、15 min（T1）、30 min（T2）时行SAS评分和Ramsay评分，分别评价躁动程度和镇静程度。结果：三组患者停药至清醒时间以及恢复室滞留时间比较差异均无统计学意义（P0.05）；与C组比较，A组与B组T0～T2时SAS评分均明显降低（P0.05）；与B组比较，T0～T2时A组和C组Ramsay评分均明显降低（P0.05）。结论：布托啡诺和地佐辛均能有效减少全麻下鼻炎手术后躁动的发生。 　　【关键词】 布托啡诺； 地佐辛； 腹腔镜胆囊手术； 躁动 　　中图分类号 R971 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0042-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.34.017 　　既往研究显示全身麻醉腹腔镜胆囊手术术后苏醒期躁动的发生率较高。尽管丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉相较吸入麻醉药术后躁动的发生率有所下降，但由于手术部位敏感、焦虑以及镇痛作用过快消失等原因，苏醒期躁动发生率仍然较高。术后维持一定的镇静和镇痛、减少苏醒期躁动的发生十分必要。本研究将地佐辛和布托啡诺用于耳腹腔镜胆囊喉科手术的麻醉，观察全麻苏醒期躁动的发生率，比较两种药物在预防腹腔镜胆囊手术全麻苏醒期躁动的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并获得患者及其家属知情同意。选择择期接受全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术患者60例，男34例，女26例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重46～68 kg，所有患者无心肺神经系统疾病。随机均分为布托啡诺组（A组）、地佐辛组（B组）、对照组（C组）三组，各20例。三组患者性别、年龄、体重、手术时间等一般情况比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前禁食6～12 h，禁饮4 h。术前用药为阿托品0.02 mg/kg。入室开放静脉，监测ECG、NIBP、SpO2及PETCO2，诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，气管插管后机械通气，VT 8～10 ml/kg，频率12～18次/min，以维持PETCO2 35～45 mm Hg。术中丙泊酚4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg?h）维持麻醉。A组：手术结束前10 min给予布托啡诺0.04 mg静脉注射。B组：在手术结束前10 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。C组：术中泵注等容量的生理盐水。 　　手术结束时，停止药物注入。待患者自主呼吸恢复，潮气量大于6 ml/kg，呼吸频率f≥16次/min。咳嗽反射及吞咽反射功能良好，拔除气管导管，待生命体能平稳后，送至麻醉复苏室继续观察。 　　1.3 观察指标与评定标准 　　记录患者手术时间、停药至清醒时间、恢复室滞留时间，于患者苏醒即刻（T0）、15 min（T1）、30 min（T2）进行躁动评分（SAS）和镇静评分（Ramsay）标准。Ramsay评分标准，焦虑或焦躁不安或两者均有为1分；合作，定向力正常，安静为2分；仅对指令有反应为3分；入睡，但对击眉间或强声刺激有敏感反应为4分；入睡，但对击眉间或强声刺激反应迟钝为5分；无反应，呼唤不醒为6分。SAS评分标准，对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令为1分；对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动为2分；嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡为3分；安静，容易唤醒服从指令为4分；焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静为5分；需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管导管为6分；拉拽气管导管，试图拔除各种导管翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎为7分。 　　1.4 统计学处理