地佐辛在高龄患者经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛临床应用.docVIP

地佐辛在高龄患者经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛临床应用 　　[摘要] 目的 比较地佐辛或吗啡分别复合?哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）后硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果和不良反应，并探讨地佐辛用于前列腺电切术后PCEA的可行性。方法 选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP的高龄手术患者40例，随机分为两组，分别于术后PCEA给予实验组地佐辛7 mg+0.15%罗哌卡因共100 mL，对照组吗啡5 mg+0.15%?哌卡因共100 mL，应用VAS评分，观察24 h内疼痛，恶心呕吐，皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 实验组与对照组术后24 h内各个时间段疼痛评分相比较的差异无统计学意义（P0.01）。24 h内对照组实验组皮肤瘙痒，恶心及呕吐的发生率明显高于实验组（P0.01）。结论 地佐辛用于TURP后PCEA有显著的镇痛效果，且与吗啡相比较，并发症发生更少，是高龄患者手术镇痛的较佳选择，应该在临床上进一步推广。 　　[关键词] 地佐辛；高龄患者；PCEA；TURP 　　[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0132-02 　　经尿道前列腺电切术的手术创伤小，恢复快，越来越多的为患者所接受，并有逐步取代开放手术的趋势。且良性前列腺增生症（BPH）患者多发生于60岁以上老年男性，此类患者常常合并症较多且电切手术后的疼痛易诱发膀胱痉挛，容易导致术后继发性出血和心脑血管意外的出现，增加了围手术期风险。术后应用PCEA可缓解疼痛及膀胱痉挛症状，减少术后继发出血等并发症的发生[1]。该研究选取2011年9月―2013年6月在河南南阳医专第一附属医院手术患者40例，拟通过比较地佐辛或吗啡用于TURP后PCEA的效果和不良反应，并探讨地佐辛用于TURP后PCEA的可行性，为其在临床上应用提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在河南南阳医专第一附属医院行TURP高龄患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄70～85岁，体重50～75 kg。所有患者无椎管内麻醉禁忌及相关药物过敏史，且术前没有合并恶心呕吐和皮肤瘙痒症状。实验组：男性13例，女性7例，年龄在72～83岁之间，平均年龄（79.4±8.3）岁，体重50～74 kg，平均体重（66.8±5.9）kg。对照组：男性12例，女性8例，年龄在70～85岁之间，平均年龄（81.2±6.7）岁，体重50～75 kg，平均体重（68.4±6.5）kg。该次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前30 min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者取左侧卧位行腰-硬联合麻醉。于第2～3腰椎（L2～3）或第3～4腰椎（L3～4）椎间隙实施麻醉，穿刺成功后腰麻针斜面朝天花板向鞘内注射2.0 mL 0.5%的布比卡因重比重液10 mg，速度为30 s。注药后向头端置入硬膜外导管4 cm，固定硬膜外导管牢固后取平卧位。麻醉平面控制在第8～10胸椎（T8～10）平面以下，效果满意后在截石位下施行手术，手术结束之前10 min经硬膜外导管给予负荷剂量。 　　1.3 镇痛效果和观察指标 　　负荷剂量 ：实验组用地佐辛1 mg+0.15%罗哌卡因共计5 mL。对照组用吗啡1 mg+0.15%罗哌卡因共计5 mL。 　　PCEA配方：实验组为地佐辛7 mg+0.15%罗哌卡因（0.9%氯化钠注射液稀释）共100 mL。对照组为吗啡5 mg+0.15%罗哌卡因（0.9%氯化钠注射液稀释）共100 mL。分别于手术后3、6 h，12 h和24 h采用视觉模拟评分法（VSA，0～10分）进行评分。VSA评分0～3分为镇痛效果满意，评分3～5分为基本满意，评分5分为镇痛效果差。并观察记录术后24 h内皮肤瘙痒，恶心，呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，用Fisher确切概率法统计。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后24 h内VAS评分的比较 　　分别在3、6、12 h和24 h对患者的疼痛情况进行VAS评分，结果，实验组术后3、6、12 h和24 h术后VAS评分分别为（1.2±0.8）、（1.3±0.8）、（1.0±0.8）和（1.0±0.7）；对照组术后3 h、6 h、12 h和24 h术后VAS评分分别为（1.4±0.6）、（1.1±0.9）、（0.9±0.6）和（1.0±0.7），两组24 h内各时间点VAS评分相比较的差异无统计学意义（P0.01）。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有与吗啡