地佐辛复合异丙酚在门诊无痛人流术中应用观察.docVIP

地佐辛复合异丙酚在门诊无痛人流术中应用观察 　　随着舒适化医疗的广泛开展， 门诊人流术大多数使用无痛麻醉技术， 无痛人流具有手术时间短、术后留观时间短， 因此要求使用的麻醉药物应安全可靠， 镇痛强且恢复快。目前， 临床上最常用的是全凭或复合芬太尼异丙酚麻醉， 但芬太尼镇痛时间短， 停药后可能出现痛觉， 影响患者舒适度[1]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂， 主要激动κ受体， 对 μ受体有部分激动-拮抗作用， 但不产生典型的 μ受体依赖， 可使胃肠平滑肌松弛， 降低恶心呕吐的发生几率[2]；激动κ受体的药物可在中枢水平产生镇痛作用。作者在无痛人流术中采用地佐辛复合异丙酚， 探讨其安全性和有效性， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月在本院实施无痛人流术的82例， 均为女性， ASAⅠ级， 年龄17～36岁， 平均年龄（28.2±5.3）岁， 体重43～76， 平均体重（52.6±8.3）kg， 孕周8～11周， 平均孕周（9.2±1.5）周；按随机数字表法分成A、B两组， 各41例， A组采用芬太尼复合异丙酚， B组地佐辛复合异丙酚。两组患者年龄、体重、孕周、手术时间比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 麻醉方法 所有患者术前常规禁饮6 h， 禁食12 h。入手术室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）， 面罩吸氧， 同时开放上肢静脉通路。A组缓慢静脉注射芬太尼注射液1 g/kg。B组注射地佐辛0.1 mg/kg， 待手术部位消毒铺单完毕后， 再缓慢静脉注射异丙酚2～3 mg/kg。待睫毛反射消失， 轻托下颌没反应后手术开始， 术中静脉持续输注异丙酚2～10 mg/（kg?h）， 术毕患者能唤醒后送至术后观察室， 清醒后2 h可离院。 　　1. 3 疗效评定标准 采用语言评价量表评分法（VRS）进行疼痛评分， 评定标准：无痛0分、轻微轻痛1分、中度痛2分、重度痛3分和极重疼痛4分。采用Ramsay评分法进行镇静评分：1分：患者焦虑和烦躁不安；2分：安静合作， 定向准确；3分：嗜睡， 对指令有反应；4分：入睡， 轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡， 轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应。舒适度评分（BCS）标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛， 深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛， 深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸也无痛；4分为咳嗽时也无痛。 　　1. 4 观察指标 ①监测麻醉前1 min、麻醉诱导后、术后5 min患者的HR、MAP、SpO2等生命体征。②观察术中、术后不良反应如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷、呼吸抑制、认知功能障碍等症状。③记录患者术后15、30、60、120 min疼痛、镇静、舒适度评分。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组生命体征指标的比较 异丙酚用量：A组（153.21± 37.00）mg， B组（161.17±36.03）mg， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）。两组麻醉诱导后HR和MAP均低于麻醉前1 min， 差异具有统计学意义（P0.05）；两组间各时点（麻醉前1 min、麻醉诱导后及术后5 min）的HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 2 两组术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较 A组患者VRS评分在术后60 min和120 min均明显低于B组（P0.05）；A组患者BCS评分在术后60 min和120 min均明显高于B组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2. 3 两组术中、术后不良反应 两组患者舌后坠、呼吸暂停和心动过缓发生率比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 而A组术后恶心呕吐和兴奋躁动低于B组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。 　　3 讨论 　　异丙酚是一种单纯的静脉镇静药， 其无镇痛作用， 临床上门诊人流时常异丙酚与芬太尼合用， 而芬太尼具有一定的呼吸抑制作用和容易发生术后恶心、呕吐。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药， 完全激动κ阿片受体[3]和μ受体拮抗， 激动κ受体可以产生脊髓镇痛、镇静和脊髓抑制；μ受体对呼吸功能影响较大， 因此对μ受体的拮抗作用， 可降低呼吸抑制作用[4]， 另外可松弛胃肠平滑肌， 减少恶心呕吐[5]， 其镇静效果比吗啡强， 是哌替啶的5～9倍。对μ受体有部分激动作用， 但不产生典型的μ受体依赖