地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征临床效果探讨.docVIP

地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征临床效果探讨 　　【摘要】 目的：探究骨髓增生异常综合征给予地西他滨联合半量CAG方案（地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子）治疗的效果及患者出现不良反应的情况。方法：选取2015年2月-2016年10月经笔者所在医院确诊的15例骨髓增生异常综合征患者作为研究对象，所有研究?ο缶?给予地西他滨与半量CAG方案联合使用治疗。结果：15例骨髓增生异常综合征患者中，完全缓解4例，部分缓解5例，血液学改善4例，病情持续进展并死亡者2例，完全缓解率为26.67%，临床有效率为60.00%，死亡率为13.33%；同时感染12例，不明原因发热3例，所有入组患者治疗期间均无严重的心、肝及肾功能障碍。结论：对骨髓增生异常综合征采取地西他滨与半量CAG方案联合治疗，效果明显，且出现的不良反应患者可耐受，值得在临床开展。 　　【关键词】 骨髓增生异常综合征； 地西他滨； CAG方案； 疗效； 不良反应 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2018.9.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0174-02 　　骨髓增生异常综合征的主要发病机制为机体造血干细胞出现高度异质性髓系克隆性病变，同时以机体出现病态造血、髓系细胞异常发育为主要临床特点，临床常可表现为患者出现难治性血细胞减少或者无效造血，若病情持续进展，则可向急性髓系白血病的高风险转化[1-2]。该病高发于中老年群体，并随着年龄的升高，患病风险加剧。据临床报道表明，骨髓增生异常综合征患者的后期治疗效果不佳，可发生整体预后效果差现象，尤其是对细胞因子、免疫抑制剂及常规化疗方案的疗效不佳，临床进一步发现骨髓增生异常综合征患者的其中一种表观遗传学特征即为DNA甲基化，其同机体抑癌基因失活明显相关，亦可以作为机体细胞发生恶性发展的早期症状，其中地西他滨作为临床抑制DNA甲基化进程的DNA甲基化转移酶抑制剂，其在体内能明显促使机体肿瘤细胞趋于正常细胞分化或加速凋亡[3-4]。本研究主要探究对骨髓增生异常综合征实施地西他滨联合半量CAG方案（地西他滨+阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子）治疗的临床效果，以及后期机体出现不良反应的情况，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年2月-2016年1月在笔者所在医院血液科诊断治疗的15例骨髓增生异常综合征患者作为研究对象，所有入组人员均符合文献[5]《骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2014年版）》相关诊断标准，并经分子生物学、免疫学、骨髓形态学及细胞遗传学检查确诊，且于治疗前完善心、肝、肾功能及血液学相关指标检测。纳入标准：对该治疗方式无禁忌证症者；依从性良好，且能配合治疗者。排除标准：临床相关资料残缺者；心、肝、脑等器官严重受损者。本研究由笔者所在医院伦理委员会审批同意；本人及家属均签署知情同意书者。15例骨髓增生异常综合征患者中男6例，女9例；年龄25～79岁，平均（52.88±5.15）岁；病情分型：MDS-RA 1例，MDS-RAEB-Ⅰ 5例，MDS-RAEB-Ⅱ 4例，MDS-RCMD 3例，MDS-RARS 2例。依据染色体核型、国际预后积分系统（IPSS）、骨髓原始细胞、外周血细胞计数等多项考察指标将骨髓增生异常综合征患者分为低危1组8例，中危2组5例，高危组2例。 　　1.2 治疗方案 　　本研究入组患者均采用地西他滨联合半量CAG方案进行首要治疗。注射用地西他滨（齐鲁制药有限公司，国药准字50 mg/支）25 mg/m2，连续静脉输注3 h以上，每8小时1次，d 1～3，阿克拉霉素（扬州奥赛康药业有限公司，国药准字20 mg，d 3、5、7。注射用盐酸阿糖胞苷（辅仁药业集团有限公司，国药准字10 mg/m2，1次/12 h，皮下注射，d 3～9；重组人粒细胞集落刺激因子注射液200 μg/（m2?d），于首次给予注射用盐酸阿糖胞苷前12 h进行注射，至末次给予注射用盐酸阿糖胞苷前12 h停止使用，皮下注射，若出现白细胞计数（WBC）20×109/L，则需停用重组人粒细胞集落刺激因子注射液。4周为1个疗程。 　　支持治疗：所有参与人员均入住普通病房，若患者出现粒细胞不足则需入住无菌层流床，给予阿克拉霉素治疗前应采用对应比例为1∶10～20的右丙亚胺滴注，以保护心脏，降低该药的心脏毒性，同时可服用保肝护肝、抑制恶心呕吐药物，并嘱患者采用生理盐水、碳酸氢钠液交替漱口，维持口腔卫生，且对粒细胞缺乏感染者进行抗感染手段进行干预。当血小板计数（PLT）20×109/L时，可给予输注血小板及造血细胞生长因子等对症疗法