地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎应用研究.docVIP

地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎应用研究 　　【摘要】 目的：探讨地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎的应用效果。方法：将PICC置管510例肿瘤患者随机分为研究组（255例）和对照组（255例），对照组按PICC置管常规操作规程进行穿刺操作；研究组在常规操作规程的基础上，用5 ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液3 ml和地塞米松5 mg混合均匀后浸湿无菌纱布擦拭PICC导管外面2次后包裹PICC导管末端再进行穿刺，穿刺成功送管时导管经过地塞米松液的湿纱布，固定前再次用此块纱布擦拭穿刺口及外露导管，比较两组患者PICC机械性静脉炎的发生率。结果：研究组机械性静脉炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。结论：地塞米松液擦拭导管预防PICC机械性静脉炎应用效果好，可以节省由于机械性静脉炎所发生的相关费用和减轻患者痛苦。 　　【关键词】 PICC； 地塞米松； 擦拭； 机械性静脉炎 　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0083-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.041 　　目前，恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康的常见病，化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，而静脉给药又是化疗最常用的给药途径。静脉治疗规范要求化疗药物宜使用中心静脉置管用药，在为数不多的中心静脉穿刺置管中，PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）以其操作简单、安全、方便、不用麻醉、创伤小、保存时间长、易于维护等优点目前在肿瘤患者治疗中广泛应用。作为一种侵入性操作，仍有各种并发症的发生，如机械性静脉炎，患者置管侧肢体不适感，沿静脉走向局部红肿、疼痛，甚至引起穿刺侧肢体抬举障碍、患者不能忍受而拔管。通过对地塞米松液擦拭预处理导管预防PICC机械性静脉炎的护理研究，探索PICC置管预防机械性静脉炎的有效方法，保障患者治疗过程的安全、舒适和顺利完成治疗计划，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年10月-2013年5月在笔者所在科室行PICC置管一次成功且导管末端达上腔静脉的肿瘤患者510例，随机分为研究组255例和对照组255例，其中男375例，女135例，年龄21～83岁，平均48.82岁；导管留置天数7～187 d，平均57.16 d（研究组平均61.09 d，对照组平均53.22 d）；鼻咽癌/放化疗后/复发共457例，乳腺癌术后9例，食道癌9例，肺癌8例，大肠癌5例，下咽癌4例，其他恶性肿瘤18例；右上肢置管284例（贵要静脉249例、肘正中静脉26例、头静脉9例），左上肢置管226例（贵要静脉195例、肘正中静脉22例、头静脉9例），两组患者性别、年龄、病种、血管状况、置管肢体等条件比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 材料 　　选择三种导管同时进行比较，聚脲胺脂类材质的美国箭牌公司的50 cm长5Fr单腔导管和德国贝朗公司70 cm长5Fr单腔导管，硅胶类材质的美国巴德公司60 cm长4Fr三向瓣膜单腔导管，地塞米松磷酸钠注射液，0.9%氯化钠注射液，5 ml注射器。 　　1.3 方法 　　1.3.1 置管方法 选用一次穿刺和置管成功的患者及固定护士进行PICC置管等操作。（1）对照组采用常规方法，按照《肿瘤护理学》[1]和《外周中心静脉导管技术与管理》[2]PICC置管标准操作规程结合所使用材料要求进行穿刺操作。（2）研究组在常规法的基础上，用5 ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液3 ml和地塞米松5 mg混合均匀后浸湿无菌纱布擦拭PICC导管外面2次后包裹PICC导管末端再进行穿刺，穿刺成功送管时导管经过地塞米松液的湿纱布，最后固定前再次用此块纱布擦拭穿刺口及外露导管。置管后按PICC置管护理常规进行护理。 　　1.3.2 维护方法 根据设计的PICC使用维护记录单（表），记录两组患者从PICC穿刺置管到拔管整个过程资料，包括一般情况、所选用PICC名称、型号、穿刺部位及血管、穿刺过程、穿刺次数、穿刺者、配合者、更换敷贴、肝素帽（栓）、冲管、封管、评价PICC置管后机械性静脉炎的发生率及处理情况等。 　　1.3.3 维护宣教 对两组患者从置管前、置管中、置管后的宣教和换药维护等由固定的置管护士进行。 　　1.4 评价标准 　　采用美国静脉炎输液护理学会的静脉炎分级标准。0级无临床症状；Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结[2]。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计学软件，两组间比较采用Mann-Whit