地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症影响.docVIP

地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症影响 　　[摘要] 目的 探析地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症的影响。方法 选取入选该院的全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者，采用阿托品联合地佐辛麻醉性镇痛，记录并比较用药前（T0）、第1次用药（T1）和第2次用药（T2）后患者的生命体征变化、镇静和膀胱刺激程度。结果 T1时，HR明显高于T0，SO2一直显著下降，差异有统计学意义（P0.05），其它生命体征较为稳定；用药前后，患者意识越来越清醒，差异有统计学意义（P0.05）；第2次用药后，中重度膀胱刺激症的发生率显著低于第1次用药，差异有统计学意义（P0.05）。结论 地佐辛联合阿托品显著减少全麻苏醒期中重度膀胱症的发生风险，且患者生命体征平稳。 　　[关键词] 阿托品；地佐辛；膀胱刺激症；全麻；苏醒期 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0109-03 　　膀胱刺激症是全麻苏醒期患者躁动的主要原因之一[1]。膀胱刺激症表现为患者插入导尿管后出现尿频和尿急等膀胱刺激症状，术后导致谵妄和烦躁，加重疼痛，影响预后。据报道，全麻苏醒期患者发生膀胱刺激症的概率高达55%[2]。因此，临床应选择合适的镇痛镇静药物降低膀胱刺激症。一旦选择不当，可能引起恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应[3]。为探析地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激症的影响。2012年7月―2013年7月该院特入选50例全麻下LC患者，在行全麻的同时，采用阿托品联合地佐辛治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的50例LC患者为研究对象，按美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。入选标准：符合LC手术指征者[4]；年龄18～60岁者；排除病理肥胖者；排除有膀胱刺激症（排尿8次/d或夜间排尿3次/d）者；排除合并严重心、脑、肝、肾疾病者。男性38例（76.0%），女性12例（24.0%），年龄35～60岁，平均（45.6±4.7）岁，体重45～80 kg，平均（56.2±6.9）kg。病因：慢性胆囊炎32例（64.0%），胆总管伴胆囊结石8例（16.0%），胆囊结石6例（12.0%）和化脓性胆囊炎4例（8.0%）。 　　1.2 方法 　　所有患者均在全麻下手术。采用常规心电监护仪监护，在0.05 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵、2 mg/kg丙泊酚和2 ug/kg芬太尼诱导麻醉后行气管插管，并采用微泵注射150 ug/（kg?min）丙泊酚和0.5 ug/（kg?min）瑞芬太尼维持麻醉，并间断性静注0.03 mg/kg维库溴铵。观察组于术前0.5 h肌注0.04 mg/kg咪达唑仑2 mg，后于切皮前使用0.1 mgkg咪达唑仑配合地佐辛进行镇痛和镇静治疗。对照组仅采用咪达唑仑镇痛和镇静。送到麻醉复苏室和6 h后分别给予0.1 mg/kg地佐辛（规格：1 mL：5 mg；批号：国药准字和5 ug/kg阿托品（规格：2 ml∶1 mg；批号：国药准字。记录用药前（T0）、第1次用药（送到麻醉复苏室，T1）和第2次用药（送到麻醉复苏室后6 h，T2）后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SO2）、意识变化和膀胱刺激程度。 　　1.3 判断和评估标准 　　患者的意识变化根据镇静程度评价标准[5]：无：完全清醒；轻度：困倦，语言命令有反应；中度：嗜睡，触觉命令有反应；重度：沉睡，疼痛刺激有反应。膀胱刺激程度评价标准[6]：无：无膀胱刺激主诉；轻度：仅在询问时有膀胱刺激主诉；中度：主诉膀胱刺激，但无行为反应；重度：主诉膀胱刺激，且有行为反应，如四肢乱动、语言强烈、试图拔掉尿管。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 用药前后一般生命体征比较 　　T1时，HR明显高于T0，SO2一直显著下降，差异有统计学意义（P0.05），其它生命体征较为稳定，见表1。 　　表1 用药前后一般生命体征比较（x±s） 　　注：t1：T0与T1比较；t2：T1与T2比较；t3：T0与T3比较；*P0.05。 　　2.2 用药前后意识变化比较 　　用药前后，患者意识越来越清醒，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 用药前后意识变化比较[n（%）] 　　注：t1：T0与T1比较；t2：T1与T2比较；t3：T0与T3比较；*P0.05。 　　2.3 用药前后膀胱刺激症