氨基胍减轻家兔心肺复苏后心功能不全的发生.docVIP

氨基胍减轻家兔心肺复苏后心功能不全的发生 　　[摘要] 目的 研究氨基胍（AG）对家兔心脏骤停后心肺复苏（CPR）中心功能的影响。方法 于2015年4月―2015年7月取40只家兔用胸外膜电击法建立心肺复苏模型，平分为对照组、肾上腺素组、AG、AG加肾上腺素组。监测平均动脉压（MAP）、右房压、左室最大变化速率（Dp/dt），计算冠脉灌注压（CPP）。 结果 胸外按压3 min，肾上腺组、氨基胍及氨基胍联合肾上腺素组提高MAP、Dp/dt、CPP，明显强于空白对照组（P0.05）。 结论 氨基胍能减轻家兔心肺复苏后早期心功能不全的发生。 　　[关键词] 氨基胍；心肺复苏；冠脉灌注压；左室最大变化速率 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0011-03 　　心脏骤停、心肺复苏时出现缺血再灌注，导致全身炎症反应综合征（SIRS）释放大量自由基[1]。自主循环恢复后随着血流动力学稳定，机体内环境趋于平稳，自由基的释放减少并逐渐排出，降低MODS的发生率，心功能得以改善，提高复苏成功率[2]。在心肺复苏中，一氧化氮合酶抑制剂通过增加CPP来提高复苏成功率[3]。该研究于2015年4月―2015年7月采用AG为一氧化氮合酶抑制剂，降低大量NO及代谢产物的合成和释放，减轻对心脏的损害，改善血流动力学，减少复苏后心功能不全的发生。 　　1 材料和方法 　　1.1 实验动物分组及动物模型制备 　　于2015年4月―2015年7月将家兔40只随机分平为4组，A组对照组（生理盐水2 mL）、B组肾上腺素组（0.02 mg/kg）、C组氨基胍组（20 mg/kg）、D组氨基胍联合肾上腺素组，药物用生理盐水稀释至2 mL。家兔重量（2.2±0.4） kg，雌雄不限。参照张彤哲[4]建立心肺复苏动物模型，应用胸壁电击致室颤并维持5 min，行胸外心脏按压，接呼吸机（HX-200动物呼吸机，成都泰盟科技有限公司）开始机械通气，经左侧颈静脉分别给上述药物，恢复室上性心率，至少持续5 minMAP≥60 mmHg为自主循环恢复。4 h后经耳缘静脉空气栓塞处死家兔。 　　1.2 监测血流动力学及评估心功能 　　动物模型制备已将导管经右侧颈静脉、颈动脉，右侧股动脉插入至右房、左室、胸主动脉，采用多导联生理功能实验记录仪（型号BL-420E，成都泰盟科技有限公司）连续监测。全程记录右房压、左室压、胸主动脉压、MAP。左室压最大上升速率（+dp/dtmax） 、左室压最大下降速率（-dp/dtmax），计算（CPP），综合评估心功能。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 13.0软件包统计分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 心脏按压时MAP、CPP、±dp/dtmax的变化 　　胸外按压2 min，与D组相比，B组差异无统计学意义（P=0.41、0.450.05），C组则有意义（P0.05），与A组比较，D组±dp/dtmax升高明显（P=0.024、0.0300.05）。按压3 min后，B组、C组及D组提高MAP、Dp/dt、CPP，明显强于空白对照组（P0.01）。B组和D组应用肾上腺素的MAP、CPP开始下降，C组MAP及CPP仍上升，与D组相比C组±dp/dtmax差异有统计学意义。胸外按压5 min，与D组比较，C组为（P=0.045、0.041），B组降至差异有统计学意义（P=0.031、0.0240.05）。按压4～5 min时，B组±dp/dtmax急剧下降，接近A组与之比较无统计学意义，与D组相比较差异明显（P=0.000）。见图1、图2。 　　2.2 自主循环恢复后MAP、±dp/dtmax的变化 　　复苏后240 min内与D组比较，A组（P=0.000）、B组（P=0.000）则低于D组。与B组比较D组（P=0.020）、A组（P=0.000）均有差异。ROSC15 min时与D组±dp/dtmax相比，B组（P=0.011、P=0.015）明显降低，而C组与D组之间无差异。复苏后240 min时，C组高于D组（P=0.017，P=0.023），与D组比较时，A组为和B组差异有统计学意义（P=0.000）。见图3、图4。 　　3 讨论 　　心跳骤停时激活再灌注损伤的代谢级联反应产生大量自由基[5-7]和全身炎症反应[8]。心室颤动及心脏骤停时，血管扩张，回心血量减少，冠脉灌注压下降，血管通透性增强，NO及代谢产物像瀑布样释放，顿抑心肌在缺血再灌注时中受到NO及代谢产物攻击导致心肌代谢障碍，心肌细胞DNA断裂