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术中使用抗菌素药师参与会诊心得体会 　　【摘 要】目的：探讨分析术中使用抗菌素药师参与会诊心得体会。方法：对我院临床药师参与手术中抗感染治疗的实例进行总结，分析手术中抗感染药物的治疗经验以及药学监护方法。结果：临床药师参与术中抗感染药物治疗的会诊能使较多的感染性疾病得到较有效的治疗，避免了抗菌药物的不合理使用现象。结论：药师参与术中抗菌素的使用治疗，能有效减少药源性疾病及临床不良反应的发生，较安全有效，且能会患者减轻一定的经济负担，值得推广。 　　【关键词】术中；抗菌素；药师；体会 　　【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01504-01 　　抗菌药物已经成为临床应用最广泛的药物之一，卫生部于2009年3月23日下发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》通知中指出“特殊使用”抗菌类药物 必须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。我院根据此条例制定了相关规定；对特殊使用抗菌素药物的使用进行会诊，和特殊使用抗菌素药物的审批，此效果良好，下面将对我院临床药师参与使用抗生素药物会诊的工作实践分别进行阐述。 　　1 我院开展工作： 　　我院根据卫生部文件结合我院的实际情况，于2013年1月1日实施《规定》抗菌药物分级管理办法中对特殊使用抗菌药物施行用药审批制度，因患者病情需要应用特殊使用抗生素药物时，应严格掌握适应症；对要使用的病例需组织抗感染专家及临床药师集体会诊讨论同意后、填写特殊使用抗菌素药物申请单，有会诊专家、临床医生、申请科室主任签字医务处审批后方可开处方使用。这一规定使抗菌素得到了良好的控制，临床药师参与会诊，也非常有利于抗菌素不良反应的预测。 　　2 病例资料 　　2.1 案例1：患者，男，61岁急性阑尾炎合并泛发型腹膜炎，硬膜外麻醉行阑尾切除术，术后用头孢呋辛钠0.75g，iv，bid抗感染，术后48小时患者体温在38.5℃波动，切口处有少许分泌物。取分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果为大肠埃希菌，对头孢他啶、头孢曲松钠敏感。临床给予头孢他啶1.0g，iv，bid，三天后体温仍然在38.2℃之间波动，病伴有咳嗽咳痰。 　　会诊结果；对于此急性阑尾炎合并泛发型腹膜炎的患者，抗菌药物的治疗剂量不足。药师建议头孢他啶2g，iv，q8h两天后体温开始下降，继续使用5天后，患者无发热，手术切口无渗出，体温正常，无咳嗽、咳痰，抗菌素停止使用。 　　药师监护重点；头孢他啶属于时间依赖型抗菌药物，当抗菌药物的血药浓度致病菌的最低抑菌浓度（MIC）时才有抗菌效应；MIC，即血药浓度MIC的持续时间，临床病例观察该时间大于给药时间的50%，临床疗效较好。?-内酰胺类抗菌素的t1/2时间对TMIC有影响，头孢他啶t1/2为1.9h，t1/2为1～2h的?-内酰胺类抗菌素，每日2～3次给药，即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于MIC。 　　本病例中，药师利用药学专业知识，分析判断抗菌药物剂量，频次的合理性，协助临床调整用药方案，从而提高了用药效果。 　　2.2 案例2：患者，男，35岁，因骑电车摔伤致右腿疼痛、失血7h入院治疗，诊断为右股骨远端开放性粉碎性骨折，右胫腓骨近端粉碎性骨折，右桡骨茎突骨折。入院查体体温为36.7℃，脉搏87次/min，呼吸20次/min，血压水平为110/70mmHg（15/9kPa），既往无食物及药物过敏史。术后给予5.0g头孢唑啉钠静脉滴注预防切口感染，2次/d，持续滴注7d；患者体温在37.5-38.6℃之间波动，切口部位温度较高、肿胀，有渗出，换药时取分泌物进行细菌培养及药敏试验，血常规结果显示异常，改用3.0g头孢唑肟钠治疗，2次/d，治疗2d后切口症状仍无改善，肿胀加重，渗出增多，给予患者右股骨干开放骨折术后灌注引流术，术中可见股骨干中下段大量黄色液体，骨中间肌部分组织失去活性，给予彻底清除治疗。术后继续给予头孢唑肟钠治疗，2d后仍不见好转，细菌培养结果显示为腐败假单胞菌。 　　临床药师参与会诊分析，患者体温升高，血常规异常，右大腿发红、局部组织肿胀较明显，出现脓性渗出液，感染症状相对较严重，细菌培养结果呈阳性，已经给予患者使用头孢菌素类抗菌药物治疗13d临床疗效不理想。建议根据患者药敏试验给予1.0g亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗，2次/d；用药过程中密切观察患者是否处出现口腔溃疡、腹泻等不良反应。用药2d患者体温降低为36.8℃，伤口局部组织皮温稍高，肿胀减轻、脓性渗出液减少；用药6d伤口局部组织皮温降低，肿胀明显减轻，无渗出液，灌注冲洗液含有少量絮状物，感染症状得到较明显的改善，未出现口腔溃疡及腹泻