咨商者沈默个案.PPT

2003/5/5 第一章諮商過程的理論 駱慧文 2004/2/24 過程造成結果，諮商的過程會影響諮商結果的成功與否。過程即是諮商員與個案在諮商階段中做了些什麼。為了能掌握諮商的過程，諮商工作新進工作者必須學習助人的技巧以及引導他們使用技巧的諮商理論。 如何著手發展過程中的處理方式的之能呢？這並非是件容易的工作，一個最新的估計，當前至少有四百多種的諮商方式（Karasu,1986）（諸如：心理分析、行為主義及理情學派等），而沒有任何心理治療效能相關的研究，能指出任何一種諮商理論與技巧，顯著的優於其他理論與技巧（Smith＆Glass,1977）。 無庸置言，許多同年代的諮商員視自己為綜合及折衷派的諮商員，在好的方面，折衷的諮商可處理正在發生的事情，他面接受廣泛而各種不同處理方式的訓練，基於個案的個別需求，合理且直覺地選擇適合的一種處理模式。在一些例子當中，這樣的相互配合過程是容易達成既定目標。舉例言之，一位具有簡單恐懼症的個案，來尋求諮商，你可能選擇系統作為處理方式，進而期待成功的結果（Wolpe,1990）。然而在實際情形中個案與處理方法間的配合常常是不如預期的，在這樣的情況下，折衷派的缺點將暴露出來。而這些缺點則是，折衷派的諮商常陷於猜測以及所熱衷的問題裡。 以下我們將描述諮商過程衷的十二種處理方式，由於研究及諮商過程的運用，我們將發現此十二個處理方式，在形成及強化助人關係上頗具重要性，掌握這些原則的學生將已經熟悉了助人技巧的一些方式。 一、人際間的接觸（Make personal contact） 諮商員與個案間的關係是諮商的根基，不同形式的處理方法強調了不同程度的諮商關係，但所以的實務工作者都是應該明瞭第一部的諮商關係是由個案與諮商員接觸而建立的。 一般而言諮商者缺乏精確的人際關係描述的方法，所以對人際間的接觸在敘述上便產生困難，因此我們必須繞著這主題做討論：在接觸的含意是觸及個案的情緒並與之溝通。但此並不意味著個案必須即刻與諮商員發展一種親密的諮商關係，事實上對害怕親密及人際接觸之個案，最需要可能只是做適度的接觸。 在第一個階段的諮商過程，諮商者應特別注意與個案的接觸方式（Gunzburger, Henggeler ＆ Watson,1985;Sullivan,1970;Pope,1979）。有時不要太介意個案主導面談的主題，因此假若個案開始閒聊，不必急著拉回主題，讓他/她閒談幾分鐘，再回到諮商的事務上。 諮商者：嗨！我是蘇珊，我是你的諮商員。 個 案：哈囉！我是比爾，現在外面雪一定下 的很大。 諮商者：是啊，你來這裡有任何困難嗎？（接 觸） 諮商者：讓我們來商討你的問題而不是下雪。 （太直接了） 允許你/妳的個案在最初的諮商階段中引導諮商的進行，這也是發展互信的方法之一。這樣的方式也提供了一個了解個案的需求與其人際互動形式的機會（Mackinnon ＆Michels,1971;Pope,1979）。 何種情況下將停止與個案接觸呢？舉例來說，假如我們連續看了太多的個案，開始覺得時間匆促時，諮商者應停止諮商工作的進行。為了避免這種情形的發生，諮商者須在個案與個案間保留十至十五分鐘的停留時間，將注意力從前一個階段轉移至下一個，為下一個小時作先前準備。階段間的休息，使我們能留意到每一個個案的不同。 二、形成一種工作聯盟 （Develop a working alliance） 人際間的接觸是發展工作聯盟的第一步 （Greenson,1965;Zetzle,1956），諮商者的工作 是使個案與諮商者一同工作，共同解決個案帶來需 要諮商的問題。舉例而言，當諮商者企圖迫使個案 做改變或當個案缺乏改變動機時，那麼工作的聯盟 將不會形成。 諮商者經由更廣泛的了解、尊重及溫暖，引導個 案進入工作聯盟。 ? 個 案：我已經智窮力盡了，我是如此的挫敗！ 諮商者：對你來說，這真是一個困難的時段。 個 案：聽到你這麼說我覺得好過多了。我的朋友沒有一個人能了解我目前正經歷些什麼。 諮商者是一位有技巧的聽者，透過專注的傾聽及對個案的接納來了解個案，發展出真誠與支持的連帶關係。沒有這樣的聯盟關係，許多的個案是無法有所改變的。 三、對個案解釋諮商的過程（Explain counseling to the client） 對個案解釋諮商的過程，研究者稱之為前言（induction）（Orlinsky ＆ Howard,1978;Hoehn-Saric, et al ,1964,Mayerson,1984）。個案常常會對諮商過程具有錯誤的概念，舉例而言，他們可能對諮商的期待類似於去看醫生一樣：診斷、處方與治療。假如錯誤的期待被忽略了，個案可能會從諮商的過程之中退出或無法