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基于四因制宜改革和创新地方中医药院校教育模式思考 　　【摘要】乡镇医疗卫生机构是推进农村三级医疗卫生服务体系的关键，云南属边疆少数民族地区，长期以来存在着医疗卫生人才“下不去、留不住、用不上”的问题，这与基层医疗机构建设、对所需人才的知识结构、能力结构特征不明确密切相关。本文主要调查了云南版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市乡镇医疗卫生机构为调查对象，以问卷调查的形式，通过综合分析了人才需求与知识结构与能力结构的特征。并对地方中医药院校的人才培养模式的改革与创新做了一定思考。 　　【关键词】中医药院校；教育模式；改革；创新 　　【中图分类号】R19 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2013）11-0025-02 　　“看病难、看病贵”的现实在边疆少数民族地区依然存在，这与农村地区医疗卫生人才资源缺乏，现行人才培养模式与地方乡镇医疗卫生机构需求不相适宜有着重要关系，导致了医疗卫生人才“下不去、留不住、用不上”的问题。因此，如何培养符合乡镇医疗卫生机构人才需求，面向基层医疗卫生人才应具备的知识结构与能力结构便成为了探索和创新人才培养模式亟待研究的关键问题，本文以云南省版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市乡镇医疗卫生机构为调查对象，以问卷调查的形式，分析了人才需求的知识结构与能力结构的特征，并对地方中医药院校改革和创新教育模式作了初步探讨。l对象与方法 　　1.1调查对象2011级50名中医学定向班学生到生源地县级或乡镇卫生院，对当地县或乡镇医疗卫生机构人员进行人才需求情况问卷调查。生源地涵盖云南版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市。 　　1.2调查方法问卷参照全国高等医药院校教材《医学科研方法学》相关内容自行设计调查问卷表。共发放问卷300份，收回296份，有效问卷240份，有效回收率81%。问卷数据结果采用SPSS-17.2统计学软件统计分析。 　　2调查结果与分析 　　2.1 　　所调查医院的性质特征及人才需求情况方面 　　2.1.1调查对象从事岗位中，临床岗占60.48%，管理岗占26.46%，其它岗占15.46%。 　　2.1.2 　　调查医院的比例：中医院32.99%，西医院23.71%，中西医结合医院18.9%，其它22.34%。 　　2.1.3调查医院需要中医学学历层次：中专占5.5%，大专占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。 　　2.1.4调查医院主要接诊疾病中，常见病占89.35%，多发病占46.05%，特色专科病占15.46%，疑难杂症占7.22%，其它占0.34%。 　　2.1.5调查医院急需中医人才的科室为：内科占52.58%，妇科占30.93%，外科占23.71%，儿科占13.4%，其它占19.59%。 　　以上调查统计数据显示，在所调查的医院中，医院诊疗疾病及人才需求方面特征方面大致情况如下：常见病及多发病为乡镇医疗卫生机构的主要接诊疾病，而本科学历层次为乡镇医疗卫生机构的急缺人才，内、妇、外、儿科室的人才相对比较缺乏。 　　2.2所调查医院对我院目前培养毕业生总体评价结果 　　2.2.1中医功底知识方面，认为好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。 　　2.2.2临床动手能力方面，认为强的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。 　　2.2.3理论联系实践能力方面，强的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。 　　2.2.4临床独立工作处理问题能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。 　　2.2.5临床急诊急救应变处理能力方面，强的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。 　　2.2.6认药识药采药用药能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，认为有必要加强该能力培养的占92.10%，没必要的占7.22%。 　　以上调查结果显示，目前毕业生理论知识、临床实践动手能力及独立工作能力等方面处于一般水平的占绝大部分，说明目前的中医学人才培养模式中如何实现理论与实践的有机统一是值得我们反思的问题。 　　2.3 　　中医学知识结构需求及不足方面的特征 　　2.3.1 　　中医学专业人才知识结构需求：中医功底扎实占81.79%，西医知识面广的占38.49%，掌握民族特色诊疗技能的占43.64%，其它的占4.81%。 　　2.3.2 　　目前培养模式下中医学专业人才知识结构欠缺情况：实践技能欠缺的占71.82%，专业知识欠缺的占34.71%，基础理论知识欠缺的占32.30%，医学职业素养