呼 吸 病 诊 治 临 床 思 维【ppt】.ppt

呼 吸 病 诊 治 临 床 思 维 复旦大学附属中山医院肺科 蔡 映 云 2001年11月30日 * 临 床 能 力 临床思维 (诊断、治疗) 临床技能 临床经验 * 症 状 思 维 一、症状思维的基础 定义 发生机制 症状特点 有关病史 伴随症状 重要体征 有关实验室检查结果 * 二、症状思维要点 有无病理意义 病变部位和性质 临床意义 * 症 状 思 维 举 例 (咳嗽) 一、症状思维的基础 1.定义和发生机制 2.咳嗽的特点：起病急缓、病程长短、咳嗽性 质、痰颜色和性质、诱因 3.有关病史：年龄、性别、过去史、伴发症、 职业史、个人史、生活环境、治疗史 * 4.伴随症状：发热、胸痛、咯血 5.重点体征：营养、气急、口咽、气管、颈静脉、 淋巴结、心、肺、腹部肝脾、浮肿、 杵状指 6.实验检查：血常规、胸X线、心电图、痰检、 纤支镜 * 症 状 思 维 举 例 (咳嗽) 二、症状思维要点 1.有无病理意义 2.病变部位和性质 3.是否非呼吸系统病引起 4.如何处理 * 体 征 思 维 一、体征思维的基础 1.定义 2.病因 3.发生机制 4.体征特点 5.有关病史 6.伴随症状 7.重要体征 8.有关实验室检查结果 * 二、体征思维的要点 1.有无临床意义 2.如何引起 3.进一步检查的计划 4.如何处理 * 体 征 思 维 举 例 (胸腔积液) 一、体征思维的基础 1.定义、可能的病因、发生机制 2.胸腔积液体征的特点：量多少、两侧或单侧 3.有关病史：年龄性别、心肝肾病史、营养、 结缔组织病、外伤手术穿刺、肿瘤病史、 生活史 * 4.伴随症状：结核中毒症状、发热、咳嗽、痰血、 胸痛、关节痛 5.重要体征：皮肤、关节、淋巴结、气管、颈静 脉、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮肿 6.有关实验检查：血常规、胸水、PPD、胸X线、 B超、肝肾功能、心超、静脉压、风湿指标、 胸腔镜 * 体 征 思 维 举 例 (胸腔积液) 二、体征思维要点 1.渗出液或漏出液 2.病因 3.对心肺功能影响 4.如何处理 * 实 验 室 检 查 的 临 床 思 维 一.实验室检查结果分析的基础 1.与实验指标有关的正常人体结构和功能 2.疾病因素对该指标的影响 3.非疾病因素对该指标的影响 年龄、性别、哺乳、妊娠、职业、 饮食、药物、运动、应激 4.实验指标测定原理、方法和影响因素 * 二.实验室检查结果分析要点 1.检查目的 2.是否正常 3.有无误差 4.异常的原因 5.进一步检查 6.修改诊断和改变治疗方案 * 诊 断 思 维 一、诊断思维的基础 1.症状、体征或实验检查异常的特点 2.伴随症状和体征 3.有关病史 4.有关实验检查结果 二、诊断思维要点 1.诊断依据 2.诊断内容：病理、病因、分型、分期或分度、 并发症、伴发症 * 诊 断 思 维 原 则 1.一元论和多元论 2.常见病和罕见病 3.器质性疾病或功能性疾病 4.可治性或不可治性 * 治 疗 思 维 一、治疗的目标 1.存活 2.恢复功能 3.感觉良好 二、治疗的手段 1.药物 2.手术 3.其他 * 药 物 治 疗 的 临 床 思 维 一、药物治疗思维基础 １.对患者病情的掌握： 病因、诱因 发病机制 病理生理 病理解剖 诊断、分型、分期、分度 并发症 * ２.对病人的了解： 生理状况 过敏史 伴发症 伴随用药情况 * ３.对药物的了解： 药效学 药代学 药物不良反应 药物相互作用 * 二、药物治疗思维要点 应用哪类药物 哪一种剂型 长效/短效 给药途径 * 剂量有无增减 给药间隔 疗程 是否联合用药 * 考核疗效指标 不良反应观察指标 影响疗效的因素 停药、剂量增减指征 更换药物指征 * 药 物 治 疗 临 床 思 维 举 例 COPD 合 并 呼 吸 衰 竭 应 用 可 拉 明