基于识毒―用毒―防毒―解毒实践中药药物警戒思想.docVIP

基于识毒―用毒―防毒―解毒实践中药药物警戒思想 　　[摘要] 中药药物警戒思想以“毒”为核心，其萌生、发展与实践是围绕着中药“毒”展开的。中药“毒”有着丰富的含义，受药物、临床使用、患者体质三方面因素的调控。随着对“毒”认识的不断深入，医家辨证看待中药的“毒”，对中药“毒”的应用、防治都愈发完整。该课题组梳理大量古籍文献，提出了传统中医药“识毒-用毒-防毒-解毒”的警戒思想理论框架，全面地反映了中药安全用药的学术特征。 　　[关键词] 毒； 中药药物警戒； 安全用药 　　[Abstract] Toxicity of traditional Chinese medicine（TCM） is the core of pharmacovigilance of Chinese medicine， whose initiation， development and practice revolves around the toxicity of TCM. Toxicity of TCM has rich meanings， and are influenced by three factors： drug composition， clinical use and patient constitution. With the increasingly deep understanding of toxicity of TCM， the cognition of clinicians is more objective， and the application， prevention and rescue are more complete. Therefore， based on the analysis of large numbers of ancient books， we put forward the whole pharmacovigilance theoretical frame that is formed by cognition， application， prevention and rescue of drug toxicity， which comprehensively reflects the academic Characteristics of safety medication in TCM. 　　[Key words] toxicity； pharmacovigilance； safety medication 　　基于?n题组前期对中药药物警戒思想的挖掘与梳理，不难发现，我国传统药物警戒思想的萌生、发展与实践一直是围绕着中药“毒”展开的。早在《淮南子?修务训》中就记载了神农“一日而遇七十毒”[1]，此后对“毒”的认识与记载从未停滞。伴随着古人对“毒”的认知，“毒”成为中药药性理论与用药安全的核心，也开启了“识毒-用毒-防毒-解毒”的中药药物警戒实践全过程。本文将从识毒、用毒、防毒、解毒4方面诠释传统药物警戒思想，以期为现代临床安全用药提供参考。 　　1 中药识毒的警戒实践 　　中药识毒的警戒实践起源于远古时代，是用毒、防毒、解毒警戒实践的基础，累积了丰富的记载。 　　1.1 “毒”的认识 　　广义的“毒”在传统中医药典籍记载中主要可归纳为4方面含义[2]：一是药物的总称，如《淮南子?修务训》“一日而遇七十毒”[1]、《周礼?天官》“聚毒药以供医事”[3]、《黄帝内经》“必齐毒药攻其中”[4]等的“毒”均代指“药”，展现出药与毒的密切联系；二是药物的偏性，如《景岳全书》“药以治病，因毒为能”[5]，此处的“毒”便是强调中药具有各自的偏性；三是造成人体伤害的物质，导致不良反应，如《诸病源候论》“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”[6]，提出毒药的应用是有害的，也指狭义的“毒”；四是指药物烈性程度，如《证类本草》将药物毒性程度分为“大毒、有毒、小毒、微毒”[7]，又如《中华本草》分为“极毒、大毒、有毒、小毒”等[8]。 　　由上述梳理可知，“毒”的含义有广义与狭义之分。而对广义与狭义“毒”的理解并非一成不变，存在相互转化的关系，需要辩证地看待“毒”的含义。如《景岳全书》云：“本草所云某有毒、某无毒，余则甚不然之，而不知无药无毒也”[5]，又如《本草害利》作为我国传统药物警戒思想的典范，云：“凡药有利必有害”[9]，所载每1味药后均讲明其利与害。 　　1.2 “毒”的影响因素 　　中药“毒”的表现受多方面因素影响，主要可概括为药物自身因素、临床使用因素以及患者体质因素三方面。 　　1.2.1 药物自身因素 　　某些中药自身药性峻烈，含有毒性成分，同时其所含