心房颤动行射频消融术_8演示教学.pptVIP

心房颤动射频消融术后的管理南昌大学第二附属医院 周素贞 房颤的发病率 在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增大发生率急剧性增加 在心脏病人中，房颤发生率为4% 心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40% 心房颤动的临床表现 心悸―感到心跳紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者胸闷 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症) 房颤的主要原因 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 房颤的发生机制 多发子波学说 双重机制学说  心房电重构 心房颤动的临床分类 名称 临床特点 发作特点 治疗意义 首诊心房颤动 首次确诊（首次发作或首次发现） 可反复也可不反复发作 勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重 阵发性心房颤动 持续时间 48小时，能自行终止 反复发作 预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗 持续性心房颤动 持续时间7天，非自限性 反复发作 控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗 长期持续性心房颤动 持续时间1年，患者有转复愿望 长期持续发作 拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律 永久性心房颤动 持续时间1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望 长期持续发作 控制心室率，抗凝治疗 心房颤动的治疗方法 药物治疗 1?、?凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2?、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤) 房颤的治疗最佳目标 消除房颤，恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 降低或消除血栓栓塞风险; 房颤的导管根治治疗 绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。 导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。 射频消融治疗安全性 总的并发症发生率 5.9% 严重并发症 围术期死亡 0.05% 脑卒中 0.28% 肺静脉狭窄 0.74% 并发症 心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 左心房食管瘘 房性心律失常　房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤 治疗前准备 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h 停用。 治疗后护理 华法令的使用和监测 房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素, 20% 脑卒中事件与房颤有关, 因此抗凝治疗为房颤最重要的治疗措施之一 对治疗后转为窦性心律的患者至少服用华法令4周以上, 并通过监测INR 调整华法令的用量，一般每周监测INR 治疗后的抗凝治疗 治疗后的抗凝治疗 最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。 CHA2DS2-VASc 评分0或者1分，需要口服抗凝剂或阿司匹林治疗; 若评分≥2分需口服抗凝剂治疗; 对于年龄＜65 岁、无任何危险因素的孤立性房颤 患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林