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基于案例研究性教学在妇产科教学应用 　　摘 要：参考国、内外相关文献，了解到当前妇产科临床教学所受到的冲击，再结合我院妇产科教学实际，初步提出了基于案例的研究性教学模式，并在实际教学中进行预实验，课程结束时进行教师评价、学生问卷调查和成绩分析三种方式评估教学效果，获得相关数据，进行统计、分析，最后获得新时期最佳的妇产科教学模式[1]。 　　关键词：妇产科；案例；研究性教学模式；教学效果 　　一、研究背景 　　教学过程实质是一种师生互动的过程，应以教师为主导，以学生为主体。妇产科学理论课教学的特点是授课内容较多、学时数较少，这给初学者在知识的理解上带来了一定的难度。而传统的教学方法是以教师课堂讲授为主，采取“满堂灌”的方法，其主体地位往往被忽略，导致其学习兴趣不高，学习效率下降。虽然目前各大医学院校都开展了网络教学平台，但是大部分院校对网络教学的应用尚处于初级阶段，仅仅利用平台发布课程通知、布置作业、查阅教学材料等功能，师生互动、在线教学等功能没有充分发挥出来，不能吸引学生的注意力，提高学习兴趣。 　　全面实施素质教育，深化教育改革，提高教学质量，培养学生创新能力，一直是高等医学院校努力实现的目标[2]。医学生研究性教学是一种现代教学法，即是依托学校先进的网络平台为载体，课堂上以案例式、问题式、讨论式的教学方式进行，整个过程学生充当教学的主角，教师仅在一旁引导、补充与纠错。相对于传统的灌输教学而言，它更强调的是学生自主学习能力的培养，引导学生充分参与、主动探究，符合当前医学教育的目标[3]。 　　二、组织和实施 　　（一）研究对象 　　选择重庆医科大学2012级临床全科257名学生为研究对象，1班132名学生为实验组，采用基于案例的研究性教学；2班125名学生为对照组，采用传统的“灌输式”、“填鸭式”教学。教学结束后，对实验组学生进行问卷调查，并组织两组学生进行理论考试以评价教学效果。采用t检验进行统计学分析。 　　（二）研究方法 　　实验组在《妇产科学》课程中选取异位妊娠、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌等三个内容，实施基于案例的研究性教学，而对照组的教学完全采用传统式教学。两组学生的授课教师、教学内容和学时数完全相同。 　　（三）实施过程 　　如以异位妊娠为例，对实施基于案例的研究性教学的内容进行详细介绍，该授课内容总共分为三部分。 　　1.第一部分：案例描述：患者王女士，33岁，已婚，G2P1。因“停经63天，阴道不规则流血22天，腹痛5小时”于2016年5月30日来我科门诊治疗。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。入院前22天患者开始出现阴道流血，暗红色，量少呈点滴状。入院前20天，患者阴道流血较前明显增多，与平时月经量相等，无其他不适，自以为是月经来潮未重视。入院前14天，患者阴道流血较前逐渐减少，但一直淋漓不尽，在家自测尿HCG提示阳性，遂于东华医院就诊，行超声提示宫腔内未见妊娠囊，建议患者1周后复查。入院前5小时，患者突然出现下腹部疼痛，持续性，难以忍受，遂于我科门诊就诊，行急诊彩超提示：左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号，盆腔积液最深约2.6cm。遂收入我科住院治疗。既往史：2年前曾因“宫外孕”在双桥区人民医院行腹腔镜下保守性手术治疗。婚育史：已婚，G2P1（2012年在双桥区医院顺产一活男婴，无特殊；3年前在该院人流1次）。讨论要点：①根据病史，应首先考虑什么疾病？②怀疑异位妊娠的患者询问病史应注意哪些方面？③怀疑异位妊娠的患者入院后体格检查包括哪些项目？ 　　2.第二部分：体格检查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：100/60mmHg，心肺检查无异常。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，神经系统（-）。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（-）；宫体：中位，增大如孕40+天大小，压痛（+）；附件：左侧附件区增厚，压痛（+）；右侧附件区（-）。讨论要点：①怀疑异位妊娠的患者需要采用哪些辅助检查手段？②哪些表现有助于异位娠的诊断？ 　　3.第三部分：①血常规：WBC8.0×109/L；PLT120×109/L；Hb98g/L；②尿HCG：（+）；③血HCG：22579U/L；④影像学检查：阴道彩超提示左侧附件区杂乱回声团块约2.4×2.2cm，边界欠清晰，内见0.9×0.9cm无回声，未见明显卵黄囊及胚芽，包块周围探及块状血流信号盆腔积液最深约2.6cm。讨论要点：①综合上述症状、体征及辅助检查，可否明确诊断？②输卵管妊娠需要与哪些疾病进行鉴别诊断？③经过检查，患者“输卵管妊娠”诊断明确，应做哪些处理？ 　　（四