多西他赛对老年非小细胞肺癌患者心脏毒性临床研究.docVIP

多西他赛对老年非小细胞肺癌患者心脏毒性临床研究 　　【摘要】 目的：研究分析多西他赛对老年非小细胞肺癌患者心脏毒性。方法：本文研究患者选自本院2014年9月-2015年9月收治的60例老年非小细胞肺癌患者，应用多西他赛30.0～37.5 mg/m2，静脉滴注，第1、8天给药，每21天为1周期，共用药3个周期。并给予预处理及止吐等治疗，观察治疗效果及于化疗前、化疗结束时、结束后12、24、48、72 h监测患者心脏毒性。结果：60例患者中，完全缓解为11例，部分缓解为24例，稳定14例，临床控制率为81.67%。化疗前24 h、化疗结束时、化疗结束12、24、48、72 h点血清cTnI与C反??蛋白均高于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.05）。9例患者出现心电图改变，占15.00%，其中窦性心动过缓2例（3.33%），窦性心动过速4例（6.67%），房室传导阻滞2例（3.33%），ST-T改变1例（1.67%）。7例为Ⅰ级毒性反应，2例为Ⅱ级毒性反应。结论：多西他赛对老年非小细胞肺癌患者虽然有较好的治疗效果，但化疗后可导致患者出现心脏毒性，在临床用药中应对药物的毒性作用加强监测及处理，确保患者安全。 　　【关键词】 非小细胞肺癌； 老年； 多西他赛； 心脏毒性 　　非小细胞肺癌包括大细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，其癌细胞与小细胞癌相比扩散转移较晚，生长分裂较慢，约75%患者确诊时已处于中晚期[1-2]。即便采用手术方式将肿瘤切除，未来仍有复发风险[3-4]。抗肿瘤化疗药物可对多个器官和正常组织产生副反应[5]，化疗药物临床应用的心脏毒性反应更是受到临床关注的重要指标[6]。对此，本院特选取部分患者为研究对象应用多西他赛，分析该药对患者心脏毒性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2014年9月-2015年9月收治的60例非小细胞肺癌患者，其中男39例，女21例，平均年龄（72±2）岁；大细胞癌19例，腺癌24例，鳞癌17例。治疗前对患者行常规肺CT、血常规、心电图及肝肾功能检查，入选标准：中性粒细胞≥1.5×109/L，体力状况评分0～2分，血小板≥100×109/L。排除标准：严重心脑血管疾病、糖尿病、近期内有活动性出血史者及RH阴性患者及严重凝血功能异常患者。本次研究已经伦理学委员会批准，且所有参与研究的患者均知情同意。 　　1.2 方法 患者应用多西他赛30～37.5 mg/m2，静脉滴注，第1、8天给药，每21 d为1周期，共用药3个周期，并给予预处理及止吐等治疗，于给药前及每个周期末给予指标检测。 　　1.3 检测指标 （1）心电图：①QRS波幅；②校正心率后的QT间期（QTC）；③心率变异性（HRV）：行24 h动态心电图监测，采用century 3000动态心电分析患者心率变异性，其中采用时阈分析指标SDNN判断患者心率变异性。（2）生化指标：肌钙蛋白TnI：具有很强的心肌特异性，有助于早期监测心脏损害；C反应蛋白：有研究提示，慢性心功能不全患者心功能分级越高，C反应蛋白水平越高。 　　1.4 疗效评价标准 参照WHO制定的疗效标准分为4个范围，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、和进展（PD）[2]，临床控制率=（CR例数+PR例数+SD例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数数据比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 60例患者经治疗，完全缓解为11例，部分缓解为24例，稳定14例，临床控制率为81.67%。 　　2.2 cTnI异常情况 患者化疗结束时、化疗结束12、24、48、72 h点血清cTnI、C反应蛋白均高于治疗前，治疗前后比较差异均有意义（0.05）。且患者化疗后均出现cTnI异常情况，在化疗结束48 h时患者cTnI异常率最高，而C反应蛋白随着时间的推移逐渐增高，在化疗后72 h达到最高，见表1、2。 　　2.3 心电图情况 9例患者出现心电图改变，占15.00%，其中窦性心动过缓2例（3.33%），窦性心动过速4例（6.67%），房室传导阻滞2例（3.33%），ST-T改变1例（1.67%）。7例为Ⅰ级毒性反应，2例为Ⅱ级毒性反应。 　　3 讨论 　　肺癌是当今世界上最常见的一种恶性肿瘤，已成为城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位[7]。非小细胞肺癌占所有肺癌的80%，5年生存率很低[8-9]。引发此病的因素有大气污染、电离辐射、吸烟、职业、既往肺部慢性感染、环境接触等因素[10-11]，患者均有不同程度的胸部胀痛、低热、痰血、咳嗽、呼吸困难、咯血、食欲下降等临床