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基于满意度视角欠发达地区农村新型合作医疗绩效分析 　　摘 要:借鉴美国顾客满意度指数模型（ACSI）在政府和公共部门的使用，以满意度为视角，分析了欠发达地区农村新型合作医疗实施情况，发现欠发达地区农牧民对农村新型合作医疗的满意度是比较高的，提出进一步完善农村三级医疗卫生服务体系、加强对定点医疗机构监管等提升新农合制度绩效的措施。 　　关键词：新型农村合作医疗 满意度 欠发达地区 绩效 　　中图分类号：R197.1 文献标识码：A文章编码：1008-6938（2010）02-082-03 　　Base on Satisfaction the NCMC Performance Assessment with Less―developed Areas 　　――An Example of Gansu 　　Bao Guoxian Gao Xuan (School of Management, Lanzhou University, Lanzhou, Gansu, 730000) 　　Abstract：Based on the reference model of American Customer Satisfaction Index (ACSI), using government and public sector. In view of satisfaction, analysis the less developed rural areas the NCMC implementation, we found the less developed areas of rural NCMC Satisfaction is relatively high, affecting the performance of the NCMC .To improve the rural three-tier health care system and strength the NCMC and enhance supervision measures. 　　Key Words：NCMC；satisfaction；less-developed areas；performance 　　CLC number：R197.1 Document code：AArticle ID：1008-6938（2010）02-082-03 　　 　　1 问题的提出与文献回顾 　　医疗改革问题已经成为目前社会各界普遍关心的话题，对于欠发达地区,农村医疗保障机制的完善就显得更为重要。新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）是国家为解决三农问题而作出的一项重大决策,这项制度在欠发达地区实施的绩效如何呢？兰州大学“欠发达地区新型农村合作医疗制度与政策研究”课题组就此进行了问卷及访谈调查，选择甘肃省作为欠发达地区的典型调查样本，抽样选取甘肃省的8个市（州）、16个县、48个乡镇、144个行政村,发放问卷864份,回收问卷有效率为95%。在调研中我们看到，由于新农合的实施，使得农民看病难的问题有了很大程度的改善。但不可否认的是,新农合工作目前仍然存在很大的困难, 国家和地方政府大量的钱投入、农牧民的钱也投入了，但为什么医疗费用仍然没有降下来呢？看来农村医疗卫生改善不仅仅是个投入问题，它还是一项系统性的工程，因此客观分析甘肃省新农合实施的绩效,为欠发达地区新农合政策调整提供建议，也是新农合健康持续发展的必然要求。 　　罗家洪等认为目前合作医疗制度中存在的主要问题还是对乡村卫生机构总体满意度较低、卫生服务资源匮乏和县级医疗机构收费过高。［1 ］赵军绩等发现各级政府财政补助资金不能及时足额到位、补偿标准缺乏科学性、基础设施落后和服务水平低。［2 ］邵海亚等认为重点补助应当放在患大病住院费用上,兼顾门诊费用。［3 ］从国际视角来研究中国新农合绩效的成果，有世界卫生组织2004年将卫生系统绩效界定为所有致力于减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平的互助共济合作医疗的人员、机构和资源。［4 ］CarrionG.等在论述《2000年世界卫生报告》中卫生系统目标与功能的框架时,讨论了合作医疗的四个主要功能:筹资、服务提供、资源产生和管理,认为合作医疗的重点是筹资。［5 ］ 　　2 基于满意度视角的甘肃省新农合实施的绩效分析 　　2.1 甘肃省新农合运行现状的调查分析 　　（1）新农合以保大病为主，实际上欠发达地区农村常年病患者比例高，本次入户调查家庭中有52.6%的家庭有常年病患者，而新农合保障范围又未将常年病患者包括在内。而威胁农民家庭的恰恰是常年病患者，在新农合制度设计中并没有考虑这部分患者，因此新农合政策调整要关注这个现实问题。如我们在和政县吊滩乡入户