诊断学--肾功能和尿液检查.ppt

尿液检查和肾功能检查 第一节 尿液检查（urinalysis） 尿液检查意义： 尿液的一般检查 一、标本收集 ? 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 ? 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 ? 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂 镜检：细胞管型 (一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型：肾炎 正常值 5个/HP 白细胞和脓细胞 5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应 管型： 形成机制： 蛋白在小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 肾脏病常用实验室检查 实验内容 GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50% 原理：131I—磷碘马尿酸钠注入体内，不分解，不代谢，一分钟内经肾小球滤出，肾小管分泌均到尿中，该物质清除率就等于有效肾血浆流量 (ERPF effective renal plasma flow) (七)肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数 方法： ? 131I—磷碘马尿酸钠20%经肾小球滤过，80%由肾小管分泌，在体内不代谢，不被肾小管吸收，测血浆中浓度与尿中浓度计算出131I—磷碘马尿酸，可近似于ERPE。 ? 测Ccr相当于GFR FF计算(肾小球滤过分数 filtration fractions) FF:GFR 肾小球滤过 肾小管排泄 正常值：0.2-0.22 临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降， 另外临床可测双肾分别肾损伤情况 总共排出量 (血流量) 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶 α1-MG β2-MG 尿糖、尿氨基酸 第二节 远端肾小管功能测定 尿比重 尿渗透压 肾小管泌氢泌氨功能测定 呋塞米试验 (一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量↑，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显 (一)近端肾小管功能试验 正常值：NAG活性30u/L 临床意义： ? 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ ? 判断肾小球或肾小管损伤 ? 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 ? 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 ? 移植肾后排斥反应前三天就开始上升 (二)β2-MG检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小