隐球菌脑膜炎临床表现.pptxVIP

隐球菌脑膜炎 临床表现 陶枳言 2015-09-17 一般表现 起病形式：多隐袭起病，亚急性或慢性起病，少数急性起病，病程迁延，进展缓慢； 全身症状：早期不规则低热，体温一般为37.5~38.0℃，或表现为轻度间歇性头痛，而后逐渐加重； 头痛多位于前额，双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性； 头痛的加重还表现为发作频率和持续时间增加； 高颅压表现：阵发性头痛、恶心、频繁呕吐、视物模糊，烦躁、性格改变，部分患者有不同程度的意识障碍； 一般表现 脑膜刺激征：颈项强直，布氏征、克氏征阳性； 脑神经损害表现：：约1/3患者有颅神经损害，视神经、动眼神经、展神经、面神经及听神经受累为主，其中以视神经受损最为多见； 脑实质损伤症状：体检可见步履蹒跚，少数患者可有癫痫发作、精神异常、偏瘫、共济失调等；老人可仅表现为痴呆，其他神经系统表现不明显。 首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性、精神异常、躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。 3.约半数以上伴，以视神经最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 4.为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿、锥体束征等。 疾病分类 根据病部位及病理，临床上可分为四型： 脑膜炎型：主要累及脑膜，可呈急性、亚急性、慢性过程，临床表现脑膜炎样表现。 脑膜脑炎型：病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损伤表现。 肉芽肿型：新生隐球菌侵犯脑实质后形成的炎症性肉芽肿病变。 囊肿型：隐球菌刺激脑膜形成囊肿，表现为颅内占位性病变。 脑膜炎型 ⑴上呼吸道感染症状：约2/3患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、鼻塞、喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等症状，经一般治疗无效，症状逐渐加重。 ⑵头痛：多数患者开始头痛较轻，以后逐渐加重；少数患者一开始便出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐。 ⑶恶心、呕吐：80%～90%的患者有恶心、呕吐。多数患者是在头痛出现1～2周后出现呕吐，可为喷射性或非喷射性。 ⑷发热：50%～70%的患者有发热，热型不规则，一般开始为低热，体温在37.5～38℃，少数患者也可出现39℃以上的高热。 脑膜炎型 ⑸脑膜刺激症和锥体束征：可出现颈项强直，克氏征、奥本罕征及布氏征可为阳性。 ⑹眼部症状：可出现弱视、复视、斜视、怕光、眼球震颤、眼球外展受限、瞳孔大小不等、视网膜炎、视乳头水肿、眼底静脉怒张、灰白色渗出及出血，甚至出现视神经萎缩，以至完全失明。 ⑺精神症状：40%以上的患者有，如抑郁、淡漠、易激动以至喊叫、谵妄、癫痫大发作、朦胧、昏迷等。 ⑻大汗：部分病例可有，在头颈、躯干、四肢等部位大量出汗，且常以下午或晚间为重，与体温升高无明显关系。 ⑼其他：侵犯第7对脑神经引起中枢性面瘫；累及第8对脑神经出现听力下降；累及第12对脑神经可发生舌下神经瘫；常伴有肺、皮肤、骨骼、肾等器官损害的表现，少数病例可侵犯肝脏，引起黄疸及肝功能障碍。 脑膜脑炎型 此型除脑膜受累外，尚有脑实质受累，故称为隐球菌性脑膜脑炎。隐球菌可侵犯大脑、小脑、脑桥或延髓，因脑实质受累部位的不同而有相应的脑灶性损害征象，如偏瘫、失语或局限性癫痫发作等。 肉芽肿型 本型较少见。1907年，Lacount首先报告，它是新生隐球菌侵犯脑实质后形成的一种炎症性肉芽肿病变，称为隐球菌性脑肉芽肿，常好发于大脑、小脑、脑干的延髓部位。临床症状与体征随肉芽肿病变的部位和范围不同以及是否合并脑膜损害而异，位于脑实质内的肉芽肿，其症状、体征与脑瘤相似，临床上难以鉴别，脑脊液压力常增高，细胞数轻度增多，墨汁涂片及真菌培养可发现隐球菌，但阳性率低。CT、MRI检查、脑血管造影、脑室造影、脑超声检查等，均可能发现脑部占位性病变，术前常难于确诊，须行开颅探查术，术中可见肉芽肿表现为鱼肉样肿块，病理切片发现隐球菌可确诊。 囊肿型 本型为隐球菌刺激脑膜形成囊肿所致，表现为颅内占位性病变。可有头晕、头痛、耳鸣、听力下降、出汗、呕吐、走路不稳、单侧偏瘫等症状。颈内动脉造影可显示颅内占位性病变区，开颅手术可见蛛网膜明显增厚，蛛网膜腔内可形成单个或多个囊肿，囊肿内为无色透明的液体。组织病理检查显示囊壁由纤维结缔组织构成，并有淋巴细胞、大单核细胞及多形核细胞浸润，可有少数异物巨细胞存在，囊腔内充满带宽阔荚膜的新生隐球菌菌体。 主要症状 头痛：96.8% 恶心、呕吐：62.3%； 发热：77.4%，中低热及不规则热； 精神异常：4.9%；抽搐：12.5%；障碍：28.0% 颈部抵抗感：55.9%；脑膜刺激征82.1%； 视盘水肿：46.3%；视力障碍：38.2%；听力下降：13.9%；意识。 朱秋红.新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析[