基于血管分区理论下肢动脉介入技术联合负压封闭引流技术在糖尿病足治疗临床应用.docVIP

基于血管分区理论下肢动脉介入技术联合负压封闭引流技术在糖尿病足治疗临床应用 　　【摘要】目的：评价应用介入治疗开通病变区域源动脉联合负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：纳入确诊糖尿病足溃疡（DFU）患者30例，螺旋CT进行下肢动脉三维造影检查，明确血管腔狭窄程度，通过经皮血管腔内球囊成形术（PTA），开通病变区域的源动脉，介入治疗后7天，行开放性清创联合VSD覆盖，持续引流7 ～ 10d，待创面清洁后二期手术修复创面。 　　结果：PTA介入治疗后，患肢疼痛、冷感、间歇性跛行、好转，螺旋CT血管造影显示新生侧支血管明显增多。应用VSD引流后，肉芽创面新鲜，行II期植皮或皮瓣修复创面。随访 3-6个月，未再发生溃破，长期资料有待进一步随访。结论：血管重建-开放性清创-VSD-II期植皮或皮瓣为治疗糖尿病足的系统性多学科协作的治疗模式，疗效显著。 　　【关键词】糖尿病足；PTA；VSD；血管分区理念 　　【中图分类号】R 605 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0202-01 　　糖尿病足是下肢远端神经异常、周围血管病变相关的足部感染、溃疡甚至深层组织破坏的常见疾病。下肢动脉粥样硬化是糖尿病足的主要致病原因之一，不同诊断方法的患病率在0.4%-90.8%之间[1].介入治疗可以快速、有效的恢复足部血运，而血管分区理念倡导开通病变区域的源动脉[2]，将血供重建集中于溃疡、坏疽区域，或补救系统不稳定的缺血区域。创面持续负压吸引技术在控制感染创面、促进创面愈合方面已取得一定的临床疗效。我院在2012年1月-2013年12月期间对30例合并下肢动脉病变的糖尿病足患者采取血管介入治疗、外科清创、VSD及植皮皮瓣转移修复的多学科联合治疗模式，疗效显著。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组病例为2012年1月-2013年12月期间我院收治的30例糖尿病足患者，男18 例，女12例，平均年龄（54.5±6.1）岁，糖尿病足病程（3.7±2.2）个月，所有患者的诊断符合世界卫生组织对糖尿病足 　　的诊断标准，并按糖尿病足分级标准[3]：2级11例，3级19 例，溃 疡 面 积 为1.5×2.8-5×7.5CM，溃疡位于足趾、足底、足背、及足踝。按DSA狭窄程度分级： A级（狭窄程度50%）8例、B级（狭窄程度50%-75%）19例、C级（75%-闭塞）3例。排除以下病例：①血糖一直控制不佳；②伴有局限性或全足坏疽的4-5级糖尿病足患者；③溃疡癌变者；④正在接受激素免疫抑制剂治疗的患者；⑤合并有心肺肝肾功能不全者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前评估和准备 严格控制血糖（空腹6-9mmol/L，餐后2h血糖9-12mmol/L），合并高血压患者血压控制在130-150/80-90mmHg，适当使用扩血管、改善微循环药物，根据创面分泌物细菌培养+药敏结果选用有效、足量的抗生素抗感染。 　　1.2.2 治疗模式 　　1.2.2.1 开通源动脉的介入手术（血管外科）：常规局麻后以Seldinger技术穿刺患侧或对侧股动脉，将0.035in导丝送达?动脉远端交换4F或5FCook长鞘，经长鞘造影确定开通方案改用0.014inch导丝沿病变段血管推进，若出现导丝头端变形、成襻过大，则后撤调整后再次尝试推进，对膝下闭塞段较长或合并严重钙化的病变，用短球囊2.5-3.0mm ×40mm以利于通过，将导丝及球囊送达远端流出道内造影证实后进行球囊扩张成形术（PTA）。血管分区源动脉开通成功的技术标志为缺血区见到连续性血流灌注，踝部收缩压50mmHg[2]。 　　1.2.2.2 创面处理（烧伤整形外科）：介入治疗后一周，在硬膜外麻醉下行外科清创修复及VSD手术：①手术清创：严格遵守无菌原则，开放窦道，彻底去除无活力的感染组织，包括脓液、坏死的肌腱、骨质等，使用双极电凝止血，必要时缝合止血，防止血肿形成。双氧水、庆大霉素生理盐水反复冲洗。②VSD封闭：依据溃疡创面大小，将聚乙烯醇医用泡沫修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，与创缘皮肤缝合固定，连接负压装置。多处创面覆盖敷料后的多根引流管，应用数个三通管将所有引流管汇合为一个出口，使用一次性硅胶引流管连接至负压装置，使用具有生物透性的聚胺甲酸乙酯薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2 cm以上，连接病房的中心负压吸引，将负压控制在0.04～0.06MPa。整个引流系统要求良好的密封，切忌漏气，同时，术后患肢需抬高10-20°，同时确保引流管出口处于低位注意观察创面渗出情况。行VSD术治疗中，每次均予以0.9%生理盐水100mL加庆大霉素注射液16万IU，进行冲洗，每日冲洗3次，每次冲洗确保引流管通畅[4]