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基于新医院财务制度成本核算研究 　　【摘要】为了加强公立医院的财务管理及监督，严格规范医院的行为，财政部发布了新医院财务制度，制度对医院成本核算进行了重新定义。但新医院财务制度颁布后，公立医院的成本核算中仍然存在一些问题，在具体实施的过程中也遇到了很多阻碍。本文对目前新医院财务制度执行中成本核算问题进行了讨论，并提出了相关对策建议。 　　【关键词】新医院财务制度 成本核算 难点 问题 对策 　　一、引言 　　公立医院的成本核算是医院财务部门的重点性基础性工作。成本核算能够很好地反映一家医院财务制度的完善性及管理水平。新医院财务会计制度也将“加强经济管理，强化成本核算，实行绩效考核，提高资金使用效益”作为医院财务管理的主要目标，由此可见，成本核算是当前形势下医院财务管理中重要的环节。新医院财务制度的颁布愿景是好的，但在新制度实际实施过程中，各医院发现了很多理论上的漏洞和实践上的不足。因此，对新医院制度下成本核算过程中出现的问题研究很有必要。本文对此进行研究。 　　二、新医院财务制度成本核算现状 　　（一）新医院财务制度下医院成本核算情况 　　国家近年来进行了重大的医疗改革，使得公立医院由政策导向变为市场导向，兼具公益性和营利性的职能。新医院财务制度的改革是为了更好地适应新医改的政策背景，顺应市场化的大潮流。而成本核算是这次改革中很重要的部分，其目的在于使医院在衡量社会效益时要兼顾自身的成本管理。但通过本文对全国范围内多家公立医院的调研情况看，新医院财务制度颁布以来，各地医院的成本核算改革进度不一，部分医院已经完成了项目成本和病种成本的核算，但是有些医院推动两项成本核算进度较慢。因此，从该角度可以看出，新医院财务制度对各地的影响程度不同，大部分医院没有形成统一的成本核算制度，这也是目前制度推进过程中的主要问题。 　　（二）新医院财务制度下医院成本核算的效果 　　新医院财务制度自2012年实施以来，各医院依据新制度的要求，改进了医院成本核算的方法，逐步开展了科室成本核算，将各个科室的成本进行三级分摊，编制医院全成本核算报表，并大力逐步推进项目成本、病种成本核算，使得医院的成本核算更加科学。总体而言，医院成本核算的变革效果主要体现在以下方面：一是新的成本核算方法加强了成本信息的准确性，成本核算和会计核算高度一致；二是更为细致的成本核算方法为预算管理、绩效管理提供数据支持，为物价部门申报新项目提供定价依据；三是在科室成本核算的基础上进行对比分析、构成分析、每百元收入的支出分析等程序，为科室成本核算以及控制提供可靠的依据；四是医院的资产主要包括医疗设备以及床位等固定资产，因此，进行大型仪器设备的成本效益分析是很有必要，也为提高设备的利用效率提供参考。 　　三、新医院财务制度成本核算存在的问题 　　（一）医院信息一体化和标准化程度不高 　　新医院财务制度改革强调了成本核算的对象化和成本归集的细致化，因此，成本核算和归集相比以前更加复杂，而且根据新医院财务制度规定，调查发现对于级别更高的公立医院，成本核算和归集的要求更多，方法更加复杂。因此，也就产生了以下问题：一是改革后成本核算的复杂度上升，导致了成本项目变多，单纯地依靠纯人工是很难在规定的时间内完成任务。但实际上大多数医院目前没有使用统一的、高效的财务信息软件。二是成本核算对于不同的医院要求不同，导致了不同医院的成本处理方式不同。如目前医院在HIS系统、药品管理系统和病案系统等系统的科室名称和编码基本上都是各医院自行编制，缺乏统一性和整体性，导致医院信息的标准化程度不高，医院信息之间的可比性较低，部门间的信息数据不能共享，形成信息孤岛，无法真实反映医院运行成本核算的控制结果。 　　（二）科室成本核算机制不成熟 　　新医院财务制度在成本核算中规定了科室成本核算，但针对不同的部门，按照不同的职能又有不同的划分，因此，造成科室成本在数据收集及分摊方面缺乏统一标准，主要表现在以下方面：首先，医院基础数据不准确，原始数据收集存在问题，如医院科室变换、面积老会变换等；各科室未安装水电表，导致水电费数据分摊计入，成本不准。其次，数据分摊系数需要进一步完善或统一。多数医院存在以下情况：消毒供应室内部服务量、医技科室工作量，水、电等费用大用户无法计量等；同时有些医院末端科室较为分散，无法按照制度要求对其进行面积分摊；并且医院科室间的协作关系越来越密切，存在人员跨科室工作的情况，如何合理地计量各科室的人力成本有待商榷。最后，医院的科室分类属性也直接影响到管理费用的核算，科室属性模糊不利于支出费用的归属，不能真实反映医院运行中成本核算的控制结果。 　　（三）病种成本和项目成本核算存在难度，缺少具体实行办法 　　目前医院开展了成本核算，建立了科室成本核算制度，以科室为责任单位，利