付建峰--吸入麻醉优势与临床应用.pdf

吸入麻醉优势与临床应用 河北医科大学第四医院麻醉科 付建峰 我院吸入麻醉发展史 1990年有幸查病历,三十年麻醉方法变迁  1、1981年我院第一篇恩氟烷（雅培）麻醉的 文章发表在中华外科，  2、1987年我个人使用恩氟烷（雅培）  3、1993全凭吸入异氟烷（雅培），慢诱导， 科研观察  4、1994年七氟烷（雅培）在我科使用  5、1995年中华麻醉医学杂志七氟烷专刊  6、2013年七氟烷（艾伯维）在我科使用 美国麻醉术中知晓赔偿  最少1000美元  最多60万美元  顾虑：静脉麻醉输液管堵塞、脱落，不易 发现  优势：吸入麻醉与呼吸回路在一起，易引 起重视,麻醉气体浓度监测 麻醉医生  把人道和知识给了患者  把智慧和专业给了术者  把困难和艰辛留给自己 麻醉医生  诱导期：兴奋期，循环系统剧烈变化，心跳 骤停，窦性停搏，患者循环储备能力  苏醒期：兴奋期，脑出血，咯血；循环恢复 能力（一抬病人），心跳骤停，  适度麻醉下拔管带来挑战,导管-喉罩-面罩替 代  插管要看301；拔管要看傅润乔  个体化的差异是我们永远的敌人：姚明与潘 长江 麻醉医生  把人道和知识给了患者  循环生理，阈电位，血钾，折返与心律失常；心 肌初长=前负荷=心室容积=心室压力；肌浆网Ca+ 浓度决定收缩强度，横桥ATP酶的活性决定收缩速 度(H+与Ca+, 甲低与ATP酶）  硕士八年，心内科轮转6月，呼吸内科3个月，急诊 18月，进修心脏麻醉6月  目标自己处理95%心肺并发症，不完全依靠内科， 师傅领进门，修行在个人 3月，3.7公斤，先心病，室缺肺高压 90岁腰椎手术，俯卧位，老年痴呆 麻醉医生  把智慧和专业给了术者  单肺通气:低氧血症，急性肺损伤，急性循 环衰竭  气腹头低位：循环干扰  不停跳搭桥：房颤，EF37%，左室舒末内 径68，我们自己在心绞痛 麻醉医生  把困难和艰辛留给自己  巨大甲状腺肿瘤，端坐呼吸：呼吸循环干扰  卵巢肿瘤孕7月大小，不能躺平：呼吸循环 干扰  困难气道：全科人上  产科心衰：做着麻醉  术中心跳骤停：全科人上，全身酸软 麻醉科的核心技术 麻醉，急救复苏，疼痛控制  优质的麻醉：  充分镇静（术前有吓死，焦虑与多虑平）  良好镇痛，给足麻醉性镇痛药  合适麻醉深度，恰当的容量是核心  保护患者免受手术、麻醉的过度伤害刺激，脏 器保护，生理功能和内环境稳定（急性肺损伤 ，心跳骤停与循环衰竭，创伤性凝血病，自主 神经反射异常）  患者舒适满意是目标 麻醉科的核心技术 麻醉，急救复苏，疼痛控制  高质量的心肺复苏：在最短时间内恢复或重 建呼吸、循环；迅速支持和保护脏器，改善 内环境  心肺复苏成功率：麻醉科﹥重症监护病房﹥ 普通病房﹥大马路上  心肺复苏麻醉篇，相信按压有效，黄金3分 钟  了解呼吸心跳骤停的病理生理 麻醉科的核心技术 麻醉，急救复苏，疼痛控制  疼痛控制：选择镇痛强度好，呼吸循环抑 制小的镇痛药，副作用少  充分镇静：可提高镇痛效果，提高患者舒 适度  个体化:小量，分次给药直到产生良好镇痛 效果再走  病人舒适满意，给更多的关爱 吸入麻醉与静脉麻醉  像我们的左右手  右手是吸入麻醉  左手是静脉麻醉  一般我们多用右手，有时两手一起用 吸入麻醉优势  七氟烷：  血气分配系数低，起效迅速，苏醒迅速  安全、可控（麻醉安全范围宽，呼气末浓度 监测）  体内代谢率低，95%原形排出  术中知晓发生率低 静脉麻醉优势  大气道手术，气管断开，呼吸中断  挥发器故障  单肺通气不是静脉麻醉理由 吸入全身麻醉深度临床分期  第一期（镇静期）：患者意识消失，痛阈降低  第二期（谵妄期）：神经脱抑制兴奋，对伤害 刺激反应增强，吞咽、呕吐、喉痉挛、高血压、 心率快、体动、瞳孔大、呼吸不规则、屏气 （需要快速通过诱导期、苏醒期）  第三期（手术麻醉期）：瞳孔收缩、呼吸规则、 麻醉深度能满足手术疼痛刺激、不引起躯体反 射或有害