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多囊卵巢综合征合并不孕症患者治疗策略研究 　　【摘要】目的 探讨多囊卵巢综合征合并不孕症患者的治疗策略。方法 选取2011年3月-2012年8月收治的100例多囊卵巢综合征合并不孕症患者，随机分为观察组对照组各50例，对照组采用来曲唑治疗，观察组则采用来曲唑+阿司匹林合并用药治疗，4个治疗周期后，比较两组患者排卵、妊娠情况及患者妊娠后流产率。结果 观察组患者正常排卵率为80%对照组患者正常排卵率为 68%，P0.05，差异无统计学意义。观察组妊娠23例、流产3例； 对照组妊娠9例、流产5例 ， 组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 来曲唑+阿司匹林合并用药治疗多囊卵巢综合征不孕症效果显著，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】多囊卵巢综合征 不孕症 排卵率 妊娠 　　【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0158-01 　　引言：多囊卵巢综合征是生育年龄妇女的常见病，是以月经紊乱（月经稀发或闭经）、慢性无排卵、肥胖、不孕、多毛合并双侧卵巢囊性增大为临床特征的症候群。临床表现为原发性闭经者仅占5%，而51%～77%患者呈现继发性闭经，初潮年龄正常或延迟。月经不规则，稀发，继而月经过少或闭经，元排卵周期，但有持续性雌激素分泌，缺乏期性孕激素对抗，因此子宫内膜可有增生过长甚至于宫内膜腺癌变化，但这种癌变均属低度废恶性。随着医药技术的推广，对PCOS不孕症的早期治疗具有重要的临床意义。本研究主要探讨多囊卵巢综合征合并不孕症患者的临床治疗策略及效果，现报道如下。 　　临床资料 　　选取2011年3月-2012年8月本院收治的PCOS不孕症患者100例，年龄24～42岁，平均（35.62±10.31）岁；病程1～10年，平均（5.06±1.83）年。将100例患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组各50例，观察组采用来曲唑+阿司匹林合并用药治疗，对照组采用来曲唑治疗，两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　用药方法 　　对照组：单纯给予患者促排卵剂来曲唑治疗，每天2.5mg观察组：采用来曲唑+阿司匹林合并用药治疗。于月经第1～20天口服阿司匹林每日75 mg，于月经第5 d开始口服来曲唑，每次2.5 mg，每日2次，共5 d，月经第10 d开始监测卵泡，当卵泡MFD大于或等于18 mm，HCG 10 000 IU，肌内注射，促进排卵，排卵后HCG 2 000 IU，肌内注射，1次/3 d，共4次，以维持黄体功能。 　　阴道B超监测 　　月经周期第10天开始阴道B超监测排卵。专人专机操作，排卵征象：（1）卵泡消失；（2）卵泡明显缩小，形态不规则，壁厚；（3）卵泡内出现密度较高光点，边缘不连续或锯齿状；（4）陶氏腔积液。 　　妊娠试验 　　排卵后14 d做行尿妊娠试验，显示阳性判定为生化妊娠；排卵后28 d做阴道B超，如显示宫腔内孕囊及原始心管搏动则为临床妊娠。 　　统计学处理 　　计量资料的比较，采用t检验，组间率比较采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　结果 　　观察组患者正常排卵率为80%对照组患者正常排卵率为68%，P0.05，差异无统计学意义。观察组妊娠23例、流产3例； 对照组妊娠9例、流产5例 ， 组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体见表1。 　　结论 　　多囊卵巢综合征在临床上是一种非常严重的妇科疾病。 卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟以后，不可以及时冲破厚而致密的白膜：一部分最终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子； 一部分最终也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症。多个卵子同时发育，到排卵期没有成熟的卵子，不能排卵。这也是多囊卵巢综合征患者月经周期 长以及月经稀发病理原因。通常偶尔排出一个成熟卵，也可以怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。 　　在育龄期女性中患病率为5%～10%。它临床表现高度多样化，病理生理表现呈高度异质性，具体病因并未能完全清楚，现多认为属于一组多病因、多系统的慢性内分泌紊乱性疾病。 PCOS患者卵泡局部存在功能障碍 PCOS患者表现为窦前卵泡过多，并很少发育至窦卵泡，而卵巢局部雄激素水平升高，卵母细胞长期处于异常的微环境中，其本身质量欠佳，受精率下降，流产率增高。而对PCOS患者进行控制性超促排卵前进行预处理。本文研究表明，使用来曲唑配合阿司匹林治疗Pcos排卵障碍，排卵率为80%、妊娠率为（46%）、流产率为6%，与单纯使用来曲唑相比排卵率及妊娠率得到明显提高。其机制在于：（1）阿司匹林能提高动情期母马子宫、卵巢的血流和血浆孕酮浓度，增加排卵率。（2）来曲唑是通过与雌激素竞争受体，抑制雌激素对下丘脑和垂体的负反馈