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基层医院开展中孕期胎儿系统超声检查临床意义 　　广西灵山县人民医院 广西灵山 535400 　　【摘 要】目的 探讨中孕期胎儿系统超声检查在基层医院中筛查胎儿畸形的临床意义。方法 对2010年1月至2015年10月来我院接受产前检查的5600例中孕期孕妇，分对照组与实验组分别进行胎儿常规前前超声和系统产前超声检查，回顾性对比分析两组的超声切面声像图及检查结果。结果 对照组畸形检出率，漏诊率4.8%，实验组畸形检出率、漏诊率4.8%，两组畸形检出率、漏诊率对比有差异（P0. 05），有统计学意义。结论 在基层医院进行中孕期规范化胎儿系统超声检查，能提高胎儿畸形检出率，减少缺陷儿的出生，同时减轻上级产前诊断中心的负担，有较大临床意义。 　　【关键词】基层医院 中孕期胎儿系统超声 胎儿畸形 　　我国每年约有80～120万缺陷儿出生，目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查，超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分[2]，检出严重胎儿畸形成为每一位产前超声医师的重要责任。二胎政策的全面开放，必将迎来新的一轮生育高峰，仅仅依靠各个地区为数不多的产前诊断中心来减少缺陷儿的出生显然不够，这就需要广大的基层医院来开展产前胎儿畸形筛查。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2012年8月来我院产前检查的孕妇2900例为对照组，年龄15～35岁，平均23.9±3.9岁，孕周18～28周，在我科行常规产前超声检查；2012年9月～2015年10月在我院产前检查的孕妇2700例为实验组，年龄 16～36 岁，平均 25.4±3.2岁，孕周 20～26 周，在我科行系统产前超声检查，两组孕妇均为单胎妊娠，无妊娠合并症，且年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检查方法：孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，必要时左、右侧卧位，常规产前超声检查测量双顶径、股骨长度、腹围三项生物学参数，观察颅骨强回声光环、脑中线、侧脑室，显示并观察四腔心切面，通过矢状切面观察脊柱，观察腹壁、肝、胃、肾膀胱、脐带腹壁入口，显示一侧股骨，观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，测量羊水最大深度，观察孕妇宫颈内口，每例胎儿检查时间5-10分钟；系统产前超声检查除常规超声检查观察以外，尚需测量头围、小脑横径、胫骨长度等生物学参数，观察小脑半球、大脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、上唇皮肤的连续性、颈部有无包块、皮肤水肿，必要时测量眶间距、鼻骨长度，观察胎儿的双肺、心脏位置，显示并观察胎儿四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道、通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时加做冠状切面及横切面扫查，胎儿腹部观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口，观察双侧肱骨、尺骨、桡骨，双侧股骨、胫骨、腓骨。检查胎儿肢体及胎儿心脏分别使用李胜利教授的“连续顺序追踪超声检测法（SCSA）”及“胎儿心脏四腔心平面头侧偏斜法”检测，每例胎儿检查20至40分钟，如胎儿体位不佳时，嘱孕妇活动20-30分钟后再检查。切面要标准，结构清晰，增益调节适中，图像放大适中，感兴趣结构显示在图像中央，疑异常多切面扫查，细致观察并记录，采集标准图像储存于超声工作站，以便进行回顾性分析，留下所有孕妇系方式，发现异常者，全部建议上级诊断中心做进一步检查，并追踪随访胎儿的妊娠结局。本组病例采用仪器为西门子S2000、ALOKAa7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。 　　1.3 统计学方法：使用SPSS14.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异无统计学意义。 　　1.4 诊断标准 以李胜利教授主编的《胎儿畸形的产前超声诊断学》为诊断标准。 　　2结果 　　2.1 5600例孕妇中共诊断先天性畸形92例，全部病例均经转诊上级诊断中心确诊或经引产证实，对照组30例，畸形检出率1.03%，试验组62例，畸形检出率2.38%；漏诊14例，对照组10例，漏诊率9.43%，试验组4例，漏诊率3.77%。两组畸形检出率、漏诊率对比有差异，有统计学意义。检出结构异常有：心脏异常23例，全前脑3例，脑膨出4例，脑积水合并脊柱裂3例，脑积水3例，水脑1例，胼胝体发育不良3例，颈部水囊瘤2例，脊柱裂2例，单纯唇裂10例，唇腭裂2例，水肿综合胎5例，体蒂异常2例，消化道闭锁3例，脐膨出3例，腹裂2例，膈疝3例，肺囊腺瘤2例，隔离肺2例，足内翻5例，短肢畸形3例，多囊肾3例，多发畸形3例。漏诊法乐氏四联症2例，大动脉转位1例，肺静脉异位引流2例，室间隔缺损3例，膈疝1例，多指（趾）2例，足内翻1例，隐性脊柱裂1例，颈部水囊瘤1例。 　　图1 胼胝体发育不良 图2 肺囊腺瘤 　　图3 足内翻 图4 膈疝 　　2.2 实验组检出畸形例数明显高于对照组，