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多媒体健康教育对乳腺癌改良根治术后功能锻炼效果影响 　　【摘要】 目的：探讨多媒体教育干预对乳腺癌患者改良根治术后肢体功能锻炼效果的影响。方法：将86例乳腺癌行改良根治术的患者按手术时间分为试验组和对照组。对照组接受常规护理和门诊随访，试验组患者在接受常规护理的同时，使用多媒体教育干预。以肩关节活动度和配合功能锻炼的依从性为主要指标，在术后10 d对干预效果进行评价。结果：试验组患者患肢功能锻炼总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；试验组患者肩关节活动度在术后10 d显著大于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：采用多媒体健康教育是提高乳腺癌患者改良根治术后功能锻炼的依从性，改善术后上肢功能障碍，提高生活质量的有效方法。 　　【关键词】 乳腺癌； 功能障碍； 多媒体教育； 依从性； 活动度 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0163-02 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈不断的增长趋势，研究显示我国的乳腺癌发病率高出世界平均水平1%～2%，占全身各种恶性肿瘤的7%～8%，大大危害了广大妇女的生理和心理健康[1]。毫无疑问，外科手术成为治愈乳腺癌的主要方法之一，为患者的生存带来了很大的希望，但手术给女性患者带来许多生理、心理等方面的障碍，影响了她们的日常生活，尤其是手术导致的上肢功能下降，是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题之一[2]。患者术后进行适度、规范合理的功能锻炼，不但可减少皮瓣坏死及上肢水肿等并发症的发生，更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建[3]。但其效果取决于患者的功能锻炼依从性[4]。本研究采用多媒体教育的护理干预方案督导乳腺癌改良根治术患者坚持功能锻炼，取得良好的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2016年1月-2017年2月笔者所在科室收治并行乳腺癌改良根治术患者86例，以病理学确诊为标准。入选标准：年龄18～85岁；手术方式为乳腺癌改良根治术；生命体征稳定能充分表达自己内心真实体验、能配合做功能测试并知情同意者。排除标准：术后有严重合并症，不宜进行本项研究者；患侧上肢状态异常者如偏瘫、上肢缺如、外科手术史及上肢残疾者；伴有心、肺功能异常等严重基础疾病，不能有效配合者。86例患者按手术先后顺序参照随机数字表分为试验组与对照组；试验组42例，年龄26～84岁，平均（51.19±11.05）岁；小学及以下10例，初中9例，高中18例，大学5例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期37例，Ⅲ期3例。对照组44例，年龄27～73岁，平均（53.97±10.99）岁；小学及以下11例，初中7例，高中19例，大学7例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期38例，Ⅲ期2例。两组患者年龄、文化程度、家庭婚姻状况、乳腺癌的病理检测、分级差异及术前患肢功能等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 常规患侧肢体功能锻炼。由各责任护士分阶段指导：术后24内，主要活动手指及腕部，行抓握手指、松握拳，屈腕训练，4次/d，每次各动作15下；术后1～3 d，在他人帮助下或自行使用健侧上肢进行屈肘、伸臂训练；4次/d，每次各动作15下；术后4～7 d，患者坐起，用患侧手自行洗脸、刷牙、进食等生活自理活动，还可以做患侧手摸同侧耳朵及对侧肩部的训练，4次/d，每次各动作15下；术后1～2周，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，4次/d，每次各动作15下。术后10 d可做训练肩关节功能的手指爬墙、梳头等动作。每天下午16∶00-17∶00由1名资料收集员记录患者完成锻炼情况。 　　1.2.2 试验组 在对照组的基础上开展多媒体健康教育，具体如下。 　　1.2.2.1 干预内容 多媒体教材主要包括疾病基本知识（乳腺的基本解剖及生理功能、乳腺癌的手?g治疗方法）、患肢功能锻炼视频宣教（由科室护士示范患肢功能锻炼的具体方法、动作要领和注意事项，制作成视频），播放时间15 min。 　　1.2.2.2 干预方案的实施 患者术后由责任护士进行疾病知识及功能锻炼的全面评估，了解病员家属对患者的关心程度等。（1）功能锻炼前先向患者及家属说明功能锻炼的目的、意义及重要性，取得患者的配合并熟悉不同阶段的训练内容。然后播放多媒体视频，每天播放1次。请乳腺癌患者及家属每天下午15∶00集中在示教室观看制作的功能锻炼多媒体教材。请1名课题组成员播放视频，具体展开讲解功能锻炼项目和动作要领，并及时解答患者及家属的疑问。同步让患者跟随播放的内容进行循序渐进地模拟训练，直至患者可以熟练地进行系统的患肢功能锻炼。在实施过程中，根据患者的接