D-急性缺血性脑血管病的他汀治疗-北京幻灯片.pptVIP

急性缺血性脑血管病的他汀治疗 病例分享 淮南市第一人民医院神经内科 薛敏 例1 患者徐水山，男，51岁，工人。 主诉：头晕5天，言语不清、吞咽困难1天。 现病史：患者于2012年4月23日在家中休息时突然出现头晕、头昏，无视物旋转、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木无力等症状。当时去附近诊所，给予甘露醇、丹参注射液静滴治疗4天，头晕症状无好转。4月27日患者到淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。后患者回诊所行颈椎推拿按摩及刮痧治疗，症状较前逐渐加重，头晕伴恶心，并出现口齿不清、吞咽困难，测血压为200/120mmHg，口服硝苯地平片，血压降至150/100mmHg，症状仍无改善。4月28日来我院就诊。 既往史 高血压病史10年，不规则口服硝苯地平片，未监测血压； 2型糖尿病史2年，未规则治疗，未监测血糖； 无吸烟、饮酒嗜好； 否认家族遗传病史； 父亲有高血压史。 入院时体格检查： BP 160/100mmHg(L)，155/95mmHg(R),HR:82次/分，右颈动脉闻及轻度杂音，左侧(-)，心肺(-). 神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，饮水呛咳，右侧眼裂＜左侧，右侧瞳孔直径2 mm，左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，右侧额纹较左侧浅，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂右偏、右侧咽反射（-），右侧面部出汗障碍。左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（+）。右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。脑膜刺激征（-），右指鼻试验（+），右跟膝胫试验（+），昂伯氏征（+）。 辅助检查 2012-04-27 淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死（无CT片）。 2012-04-28 我院查头颅MRI示：脑干急性期脑梗死（延髓），两侧侧脑室旁、右侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。 辅助检查 2012-04-29 1. 血常规、尿常规、大便常规+隐血正常 2. 血凝全套、肝肾功能均正常 3. 空腹血糖 6.8 mmol/L；糖化血红蛋白 6.3%， 4. 血脂分析：甘油三酯 1.71mmol/L，胆固醇 4.92 mmol/L，高密度脂蛋白 1.40mmol/L，低密度脂蛋白 2.74 mmol/L ； 5.同型半胱氨酸 23.73umol/L(正常0-15)。 辅助检查 2012-05-03 颈部血管彩超示：右侧颈动脉中内层最厚约1.1mm，左侧颈动脉中内层最厚约1.3mm，双侧颈动脉壁弹性降低，血流充盈尚可，频谱峰值降低，阻力指数增高。双侧颈动脉管腔内可见斑块回声，右侧大小约1.5×1.2mm，左侧大小约11×2.8mm。 双侧颈动脉壁硬化伴斑块形成。 诊断 1. 脑干梗死（延髓背外侧综合征） （大动脉粥样硬化型） 发病机制：动脉-动脉栓塞 2. 多发性脑梗死（大动脉粥样硬化型） 发病机制：动脉-动脉栓塞 低灌注栓子清除障碍 载体动脉斑块堵塞穿支 3. 高血压病3级（极高危组） 4. 空腹血糖受损 责任血管：右侧椎动脉 、双侧颈动脉系统 危险因素：高血压、空腹血糖增高 高同型半胱氨酸血症 处理 双抗+强化他汀： 阿司匹林肠溶片 0.1 、氯吡格雷 75mg、阿托伐他汀 40mg qd；1周后停阿司匹林； 活血化瘀、清除自由基、神经营养： 5%GS 250ml加入银杏叶注射液10ml，静滴， qd×7天； 依达拉奉30mg 静滴，每日2次，qd×10天； 叶酸、vitB6口服； 对症治疗 鼻饲药物及流质、控制血糖、监测血压等。 康复治疗：吞咽障碍、肢体功能 预后 患者在我科住院治疗25天，拔除胃管，可自行进食、行走。症状明显好转出院。 出院时体格检查： BP 145/80mmHg(L)，147/80mmHg(R),神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，右侧眼裂略＜左侧，右侧瞳孔直径2.5mm、左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，双侧额纹对称，右侧面部出汗。左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂略右偏，右侧咽反射减弱，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（-），右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。右指鼻试验（±），右跟膝胫试验（±），昂伯氏征（+）。 实验室检查：