猝死案件鉴定过程常遇到的一些问题幻灯片.pptVIP

猝死案件鉴定过程中组织提取、固定及送检常遇到的一些问题 一 猝死的概念及法医学特点 猝死（sudden death）是指貌似健康的人由于自身潜在的疾病或功能障碍急性发作所引起的突然而意外的死亡。猝死可以是潜在性、器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心搏骤停所致。 猝死的三个特点： （1）时间上的突然性。 （2）思维上的意外性。 （3）原因上的自然性。 二 猝死鉴定工作的现状 人情观念的问题。 我国大多数基层法医学工作者的病理学基础较为薄弱，对于尸检过程中组织提取、固定及送检等都存在一些问题，对自然疾病相关的猝死案件认识也存在一些不足的地方。 医院病理科法医病理学工作经验的缺乏。 三 猝死常见的原因及尸检过程中常需注意的问题 Case1 是否需要做毒化？ 某男子，30岁，死于某宾馆客房床上，后调查案情，死前曾欲与某女发生性关系不遂，随后起争执，该女离开时口述男子曾饮酒，情绪比较激动。 尸表检查：头部未见明显外伤，无颅骨骨折；面部近眉弓处见一弧形表皮擦伤；躯干四肢（-）。 解剖发现：右侧脑室见大量凝血块；心脏肥大，被覆脂肪；心、肺表面散在出血点；肝脏、脾脏、肾脏检查无异常。 病理检查：右侧脑室前角出血血肿形成；左冠状动脉IV级狭窄伴粥样硬化；脂肪心，余脏器淤血改变。 毒化未提取。 思考 分析要点 问题 案情调查与现场勘验：包括死前发病情况，调查其病史、既往史、家族史，死前表现及大致死亡时间等；应注意所了解到的情况的客观性、可靠性和可信性，尤其注意被调查人是否隐瞒病情等。 尸解前要考虑其死亡原因：中毒死亡？疾病死亡？ 取材：解剖时间是否及时，尸检过程中组织提取是否全面，提取是否合乎规范，脏器检查是否仔细等。 毒化：是否需要？ 针对以上的几个要素，这个案件是否还存在问题或考虑不全面的地方？对于这种案情比较明确的是否需要系统解剖并取材？是否需要提取毒化？ 脑取材应怎么注意？固定又需要做哪些工作？ 心脏疾病是否也是其死亡的诱因？我们会怀疑几个疾病呢？ A冠心病？B脑出血？ Case2 是否需要系统解剖？ 某男性，31岁，3月某日上午其妻子下夜班回家发现其死于家中床上，室内物品及床铺整齐，未发现异常情况。 尸表检查头、躯干四肢等未发现明显外伤。 解剖发现：脑、心脏、肺脏、肝脏、脾脏及肾脏均无损伤，心、肺被膜散在出血点，心脏偏大，心肌肥厚，重550g，室间隔厚1.8cm，左室肌厚1.5cm，胃内容少许积液，无异味，粘膜无损伤。取胃内容、部分肝脏、部分肾脏送毒化；其余各脏器送当地某医院病理科做进一步检查。 病理诊断：心肌炎；左冠状动脉轻度狭窄伴粥样硬化；脑、肺、心脏、肾、肝脏淤血；脑、肺水肿。 毒化结果：（-）。 思考 分析要点 问题 案情调查与现场勘验：包括死前发病情况，调查其病史、既往史、家族史，死前表现及大致死亡时间等；应注意所了解到的情况的客观性、可靠性和可信性，尤其注意被调查人是否隐瞒病情等。 尸解前要考虑其死亡原因：中毒死亡？疾病死亡？ 取材：解剖时间是否及时，尸检过程中组织提取是否全面，提取是否合乎规范，脏器检查是否仔细等。 毒化：送检材料是否全面，对于这个案子我们要排除是否为中毒死亡，因此常规毒化检查是必须的，即：心血、胃内容、肝脏、肾脏，必要时我们要取其脑脊液和尿液等。 针对以上的几个要素，这个案件是否还存在问题或考虑不全面的地方？ 胰腺？肾上腺？脑垂体？ 假使这个案子中心肌间质没有炎细胞浸润，我们会怀疑几个疾病呢？ A肥厚性心肌病？ B青壮年猝死综合征？ C肺栓塞？ D心律失常？ Case3组织提取、固定、送检是否符合要求？ 某男子，68岁，某日上午骑电动三轮车过路口时与经过的一辆面包车相撞，后该老人被送至医院救治。医院CT诊断为蛛网膜下腔出血，顶枕叶硬膜外血肿。患者有多年哮喘病史。入院后恢复情况良好。入院18日后在病房走廊散步，随倒地不醒，后经医院抢救无效死亡。医院监控录像显示当时老人捂胸慢慢倒地，倒地时头部着地。 尸表检查：头部颅骨无骨折，左额表皮擦伤，面积：2*2cm，颈、胸、腹部未见明显异常。四肢无骨折。尸解取脑、心脏、肺脏。未取毒化标本。当地公安机关以过失致人死亡将肇事司机拘留。 肇事方家属为明确死因，要求送检做病理诊断以查明死因。十天后送当地医院病理科。 病理检查：送检脑组织破碎，部分部位无法识别；心脏固定不良，局部自溶坏死。病理诊断：脑局部蛛网膜下腔出血；肺动脉栓塞；心脏冠状动脉重度粥样硬化；送检脏器淤血，自溶明显。 最后死因：肺动脉栓塞导致死者呼吸系统和心血管系统衰竭而死亡。 问题 尸体解剖前我们首先要考虑哪几种疾病会导致其猝死？心源性or神经源性or肺栓塞？ 这样的案例是否应系统取材？