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多囊卵巢综合征治疗研究进展 　　[摘要] 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的生殖内分泌紊乱性疾病，该病影响女性多个系统，以高雄激素表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为主要特征。现通过检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Cochrane library等数据库，搜索相关的多囊卵巢综合征的最新进展和系统评价，总结各种临床表现形式的多囊卵巢综合征的治疗方法，为PCOS的治疗提供一定的理论依据。 　　[关键词] 多囊卵巢综合征；药物治疗；体外受精-胚胎移植；手术治疗 　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）17-0158-03 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的一种多病因、多系统的慢性生殖内分泌紊乱性疾病，其发病年龄高峰约在20～30岁，发病率大约占育龄期妇女的5%～10%[1]，占不孕人群的30%～40%，占不排卵性不孕的75%左右。根据2003年出版的PCOS鹿特丹诊断标准[2]，诊断PCOS需依据以下3条标准中的2条：排卵障碍或无排卵；高雄激素的临床表现或高雄激素血症实验室证据；超声评估中卵巢多囊样改变（每个卵巢12个小窦状卵泡），且排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征。排卵功能障碍引起的继发不孕以及高雄激素血症引起的相应临床表现一直困扰着患者，目前常用治疗PCOS的药物有调节月经周期的口服避孕药，如雌二醇和黄体酮等；抗雄激素药物地塞米松和螺内酯等；胰岛素增敏剂如二甲双胍、噻唑烷二酮类等；除此之外，在促排卵方面有着40多年使用历史的一线促排卵药物克罗米芬，但有多胎妊娠率和易发生克罗米芬抵抗的缺点，一定程度限制了其在临床的使用，但来曲唑、低剂量的人绝经期促性腺激素以及腹腔镜下卵巢打孔术为克罗米芬抵抗的患者增加排卵的希望。此外，褪黑激素、N-乙酰-5-甲氧基色氨、阿卡波糖、他汀类药物对多囊卵巢综合征亦有着积极的效果。最终我们得出多囊卵巢综合征治疗形式多种多样，在临床工作中应根据患者的临床表现给予针对性的个体化治疗方案。目前国内外对其治疗仍不断探讨新的方案，本文综述近几年来多囊卵巢综合征治疗进展，现报道如下。 　　1 一般治疗 　　减肥和生活方式的改变：PCOS患者中高达50%的患者为肥胖患者[3]，研究表明肥胖的多囊卵巢综合征患者往往对药物促排卵呈低反应性[4]，通过运动和饮食方面降低体重5%～10%往往能够有效地恢复排卵周期[5]，除此之外，Moran LJ[6]等的一项关于控制体重在多囊卵巢综合征作用的系统评价中表明控制体重可增加患者胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵。因此，对肥胖型PCOS患者，医务人员应倡导患者以改变生活方式、控制饮食、降低体重等为主要治疗方式。 　　2 药物治疗 　　2.1 调节月经周期 　　口服避孕药是治疗PCOS最常用的方法，它不仅可以调节月经周期，而且可以抑制子宫内膜过度增生甚至癌变的风险，除此之外，避孕药中的孕激素成分还可以通过负反馈抑制LH的异常高分泌，减少卵巢雄激素的产生并且雌激素可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，进而降低游离睾酮并改善患者高雄激素的临床症状[7]。 　　2.2 抗雄激素治疗 　　抗雄激素治疗能够改善患者高雄激素水平过高引起的临床症状，常用的降雄药物包括糖皮质类激素、环丙孕酮及螺内酯，其可以通过减少雄激素的产生，从而减少PCOS高雄激素的症状。 　　2.3 改善胰岛素抵抗 　　胰岛素增敏剂：二甲双胍是多囊卵巢综合征中应用最广泛的胰岛素增敏剂，其通过抑制肝葡萄糖生成和增加外周葡萄糖摄取发挥作用，因此它不刺激胰岛素分泌或引起低血糖。早在2003年Lord等[8]进行的一项系统评价中得出二甲双胍与安慰剂相比，妊娠率并没有显著改善[OR 2.76，95%CI（0.85～8.98）]；但二甲双胍联合克罗米芬与单用克罗米芬相比，妊娠率有所改善[OR 4.4，95%CI（1.96～9.85）]，二甲双胍可有效促进PCOS患者排卵。然而 Tang T 等[9]在最新的一项关于胰岛素增敏剂对PCOS患者疗效的随机对照研究中表明二甲双胍无论是否和克罗米芬联合使用，可提高PCOS患者的临床妊娠率，但并没有充足的证据表明可以提高临床活产率，因此其在临床中的期望值并没有想象中的理想。但Siebert等[10]系统评价了6项试验，在克罗米芬抵抗患者中二甲双胍被随机分配接受安慰剂或克罗米芬，结果表明克罗米芬的整体排卵率在统计上显著改善[OR6.82，95%CI（3.59～12.96）]。肖劲松等[11]等在一项系统评价二甲双胍对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患