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大咯血介入治疗与复发影响因素探讨 　　摘要：目的探讨大咯血介入治疗与复发影响因素。方法回顾性分析160例大咯血行介入栓塞治疗的患者，观察术后疗效与并发症，分析病灶供血情况及栓塞方法作为影响因素对咯血复发的影响。结果随访期内复发病例47例，复发率29.4%；多支动脉供血所致的大咯血介入治疗后复发可能性相比单支动脉供血差异有统计学意义（P＜0.01），单纯明胶海绵栓塞导致大咯血介入治疗后复发可能性相比PVA颗粒加明胶海绵栓塞差异有统计学意义（P＜0.01）。结论大咯血介入治疗具有较高的技术成功率及有效率，严重并发症较少，但供血方式、栓塞材料等可影响术后复发率。 　　关键词：大咯血；介入治疗；肺结核；血管栓塞术大咯血属于呼吸科急症，常见于各种肺部疾病，本征反复发作，严重时可导致血块阻塞气管，造成患者窒息死亡，给患者生命带来严重威胁，而常规治疗相对困难，成为困扰医务工作者的临床工作重点。介入治疗大咯血是目前相对成熟有效的治疗方法，但治疗后的复发问题仍不容忽视。为此，我们对大咯血治疗疗效及影响复发的因素进行了探讨，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2010年7月~2013年7月我院呼吸内科收治的大咯血介入治疗患者160例，所有患者均经X线或CT平扫检查确诊，临床表现主要有反复咯血、咳嗽、咳痰、反复感染、头昏乏力、胸闷气急等。其中男86例，女74例；年龄15~79岁，平均年龄（54.3±23.7）岁；咯血量300~1000 mL/d，平均520 mL/d。原发疾病包括支气管扩张64例，肺癌34例，肺结核34例，肺动静脉畸形28例。随访1~3年。 　　1.2方法 采用改良Seldinger法经皮股动脉穿刺，将猪尾导管置于降主动脉近端进行造影，对病变周围观察，采用Cobra导管选择性支气管动脉及附近动脉行造影，对血管造影情况进行观察，通过结合影像学检查所致可疑部位，明确出血灶，超选择性插管后将出血动脉栓塞，栓塞材料为明胶海绵颗粒或PVA颗粒，在同非离子型对比剂充分混合后缓慢注入以栓塞。栓塞成功后于近端加用2条比栓塞颗粒略大海绵条再次栓塞，以避免颗粒被血流冲击。术后对穿刺点压迫止血15~20 min，加压包扎后制动。 　　1.3观察指标 观察患者术后疗效与并发症，并将影响介入栓塞治疗的因素分为三项，即血供方式、栓塞方法及是否复发，对病灶供血情况及栓塞方法做为影响因素分析其对复发的影响程度。 　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归。以P＜0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1疗效和并发症 160例患者共栓塞血管210支，均一次栓塞成功，多数患者可及时止血，少数患者在1~3 d内止血。经治疗后所有患者在1~2 d内均存在不同程度的胸闷胸痛、异物感等，经对症治疗后有缓解或消失，无严重并发症病例出现。随访期内复发病例47例，复发率29.4%。 　　2.2各因素对疗效的影响程度 影响疗效的因素包括病灶供血方式和栓塞方法，其中供血方式有单支动脉供血、多支动脉供血，栓塞方法包括单纯明胶海绵栓塞、单纯PVA颗粒栓塞和PVA颗粒加明胶海绵栓塞。建立Logistic回归模型分析后认为，多支动脉供血所致的大咯血介入治疗后复发可能性相比单支动脉供血差异有统计学意义（P＜0.01），单纯明胶海绵栓塞导致大咯血介入治疗后复发可能性相比PVA颗粒加明胶海绵栓塞差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　本组结果表明，及时对大咯血患者行介入栓塞治疗，可有效控制症状，本组160例患者给予介入治疗，大多数患者即可止血，少数患者在1~3 d内即可止血，且无严重并发症发生。但后期仍有复发，本组随访期内复发病例47例，复发率29.4%。通过多因素比较可知，相比单支动脉供血，多支动脉供血所致的大咯血介入栓塞治疗后复发可能性更大，单纯明胶海绵栓塞导致大咯血介入治疗后复发可能性相比PVA颗粒加明胶海绵栓塞更大，与既往研究结果类似[1-2]。目前认为，影响大咯血介入术后复发的因素为血供方式和栓塞方法，由于本征呈慢性反复发作，在长期所致的基础病变广泛情况，如伴有胸膜粘连增厚时，参与供血血管较多，如胸壁体循环动脉可参与肺内血液供应，新生血管促成了侧支网络的建立，附近体循环动脉彼此沟通，增加了大咯血可能性和严重度[3]。栓塞材料对术后复发亦有影响，如明胶海绵为中期栓塞剂，介入应用后可于血管内被吸收而致咯血再次复发，相比来说PVA颗粒栓塞效果更为持久，故采用该材料的介入栓塞无论是否联合明胶海绵，在治疗后均不易复发[4]。