复杂性输尿管上段结石行经皮肾输尿管镜取石术临床分析.docVIP

复杂性输尿管上段结石行经皮肾输尿管镜取石术临床分析 　　摘要：目的：探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选择我院收治的100例输尿管上段结石患者展开分析，随机将其分为为观察组和对照组，每组50例，对照组采用腹腔镜下输尿管取石术进行治疗，观察组行经皮肾输尿管镜取石术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组术中出血量及手术时间均少于对照组，且观察组（96%）治疗有效率比对照组（78%）好，组间比较具有统计学意义（P0.05）。结论：经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石具有恢复快、创伤小等优点，能提升结石清除率，值得在临床上推广使用。 　　关键字：输尿管上段结石；经皮肾输尿管镜取石术；腹腔镜输尿管取石术 　　随着医学技术的快速发展，临床治疗复杂性输尿管上段结石的办法有所改进，传统的体外碎石或切开取石术具有创伤大、结石清除率低的弊端，微创手术的出现逐渐取代传统的手术方法[1]。本文以经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石进行研究，探讨不同治疗方法的临床疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年2月至2014年12月来我院接受治疗的100例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，其中33例为双侧结石，59例为单侧结石，多发结石患者8例。采用随机分配的办法把患者分为两组，观察组和对照组各50例，观察组50例患者中男性34例，女性16例，患者的年龄在23-62岁，平均年龄为（41.680.56）岁；对照组50例患者中男性31例，女性19例，患者的年龄在24-61岁，平均年龄为（40.530.51）岁。经过比较，两组患者的年龄等一般资料无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 　　对照组行腹腔镜下输尿管取石术治疗，观察组给予经皮肾输尿管镜取石术治疗，采用输尿管镜的型号为F8/9.8，钬激光[改成钬激光，你看看文章里面还需要改吗？]和x线仪器，患者使用硬膜外麻醉联合腰麻醉，让患者取膀胱截石位，借助输尿管镜对结石位置进行定位，逆行把F3输尿导管插入并给予固定处理，患者取俯卧位其高度要满足腰低凸的要求，根据患者肾积水情况确定是否进行定位。采用液压灌注泵把输尿管口扩开，并把输尿管镜体沿着轴线旋转90oC―180oC，进入输尿管口后，晶体回归至中立位，并调整灌注速度。因患者不同的肾脏结构合理调整位置，采用18G的穿刺针，穿刺完成后拔除针芯，观察患者尿液外流状况。使用斑马导丝进行引导，器械型号不断增大，指导采用F16后把管鞘推入，尽量把管鞘放至输尿管内。确定患者结石准确位置后，采用钬激光机开始碎石挫折，术后常规放入F5双J管4―6周，术后第一天及4周进行复查，了解患者结石清除率。 　　1.3观察指标 　　根据《中国泌尿外科疾病诊断指南》[2]的相关标准：治愈：患者体内结石彻底排除干净，无残留物质，各项检查显示正常；有效：结石并未排除干净，结石有所减小，但有少许残留物质，患者的临床症状明显好转；无效：患者体内结石并未出现明显变化，行尿常规检查显示异常。总有效率=治愈率+有效率。观察患者并发症发生率及术中出血情况。 　　1.4统计学处理 　　本次研究数据采用软件SPSS20.0进行统计学分析，采用（x+s）表示计量资料，用t检验，计数资料使用x2检验，若P0.05，则差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1比较两组患者临床疗效 　　治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为96%、78%，观察组治疗效果明显比对照组好，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　表2 对比两组患者的临床疗效[（n）%] 　　2.2比较两组患者手术时间及术中出血情况 　　由表2可知，观察组术中出血量和手术时间明显比对照组少，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　表2 两组患者术中出血量、手术时间情况（x+s） 　　3讨论 　　输尿管上段结石是临床比较常见的外科疾病，发病位置靠近肾盂或肾盂输尿管移动位置，结石下方会伴有炎症性息肉或管腔狭窄、视野受到一定的限制[3]。如果患者结石上方发生扩张，促使碎石冲水过程容易把结石冲入肾盂或肾盏，原本单纯的输尿管结石转变为复杂结石，为患者带来更大的痛苦[4]。输尿管上段结石主要变现为嵌顿性结石，具有结石体积大、病变时间长等特点，临床治疗比较棘手。颗粒过大的结石一般给予手术治疗，传统的开腹取石术疗效不理想，对患者损伤极大[5]。近些年，随着技术和临床实践的总结，输尿管结石的处理得到明显发展，微创治疗结石受到重视和关注。输尿管镜是由导光纤维、腔道及各类配件组合成精密的治疗器械，其通过电视监视系统能清晰看到患者输尿管的病变部位[6]。本次研究患者均为复杂性输尿管上段结石，行经皮肾输尿管镜取石术能快速建立皮―肾通道，更加清晰的暴露病变部位