第八版__儿童少精神病学(中文).pptVIP

儿童恐惧性焦虑障碍：病例 女，10岁 半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜 从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。 患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。 此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电 灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯， 患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕， 全身颤抖。 儿童恐惧性焦虑障碍 一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突 然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打 母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平 息。 随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母 未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处 等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门。 恐惧性焦虑障碍 (Phobic anxiety disorder) 定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体 事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度 日常生活和社会功能严重受损 恐惧性焦虑障碍:诊断要点 1. 极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处、电梯、 注射 2. 回避行为 3. 严重程度：干扰正常生活、学习和社交活 动，或为此感到痛苦 4. 持续4周以上，或反复出现 儿童少年精神障碍 心理测验与评定量表 儿童智力测验 Achenbach 儿童行为量表 Conners多动指数 孤独症评定量表 儿童少年精神障碍：病因 社会心理 1.心理因素 2.家庭教养方式 3.社会因素 生物学 1.遗传 2.脑发育障碍 3.围产期危险因素 ADHD Etiologies - Heredity/Genetics Family Aggregation of Disorder: - 25-35% of siblings - 15-20% of mothers - 25-30% of fathers - If parent is ADHD, 20-54% of offspring Twin Studies of Heritability: - Heritability = 57-97% (Mean 80%) 遗传病因学：孤独症 1、孤独症同病率： 同卵双生子92% 异卵双生子10% 2、 《Nature》2009.04.29 已发现：30个孤独症相关基因 病理机制：ADHD 中枢神经系统儿茶酚胺水平不足（NE, DA, 5-HT） 大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激 对外来刺激不加选择地都作出反应 注意缺陷、冲动多动 NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺 治疗药物机制： ADHD 药物 儿童少年精神障碍 干预和治疗原则 1. 综合性 多种方法:心理治疗、药物治疗、特殊教育 共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗 师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者……) 2. 个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养 环境等制定方案 抽动障碍：治疗原则 心理治疗 药物治疗 短暂性 慢性 Tourette综合征 + + + - + + + 儿童少年精神障碍 心理治疗 行为治疗：系统脱敏、示范学习、阳性强化 强化良好行为 矫正影响教育训练、社会交往的不良行为 认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知 家庭治疗 儿童少年精神障碍 特殊训练 孤独症 社交技能、语言发展 ADHD 人际交往技巧、冲动控制能力 儿童少年精神障碍 家庭心理教育 （Family psychoeducation） 内容： 1. 疾病的临床特点、治疗方法、预后 2. 药物疗效与副作用 3. 父母管教、处理问题技巧训练 （Parents management training） 目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复 儿童少年精神障碍：药物治疗 一、选择药物：遵循伦理学原则 具有适应症(年龄、疾病) 尽量避免超适应症(off-label)使用 ADHD：哌甲酯、托莫西汀 抽动障碍：硫必利、氟哌啶醇 焦虑：舍曲林、氟伏沙明 孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗 二、密切监测不良事件： 及时发现和处理药物不良反应，预防严重不良事件 参 考 书 思考题 1. 心理发育障碍的定义及包括哪些精神障碍？ 2. 儿童孤独症的典型症状有哪些？ 3. ADHD诊断要点是什么？ 4. 儿童焦虑障碍的病程和预后如何？ 5. 儿童少年精神障碍的干预和治疗原则是什么？ 6. 对儿童少年精神障碍如何进行药物治疗？ 精神病学 儿童少年精神病学 （Child and Adolescent Psychiatry） 四川大学华西临床医学院 郭兰婷 儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少