奥沙拉嗪与中药灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会.docVIP

奥沙拉嗪与中药灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会 　　资料与方法? 　　 　　临床资料：本组病例均为我院2004年6月~2006年10月临床资料较完整的门诊和住院患者28例，年龄18～75岁，其中男16例，女12例，病程2个月～15年。均符合2000年成都会议溃疡性结肠炎的诊断标准：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）黏膜活检支持，诊断本病。? 　　 方法：奥沙拉嗪胶囊1次0.5g，1天2次，饭后口服。加中药保留灌肠28例。中药灌肠液：大黄10g，白蔹10g，五倍子6g，仙鹤草，马齿苋各30g。每天1剂2煎,得药汁200ml滤过，灌肠前加温至38~39℃，睡前嘱其排空大小便，取头低臀高左侧卧位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高10分钟左侧卧位30分钟。已状结肠或以上部位深30cm，灌肠成功后改胸膝卧位15分钟，左侧卧位30分钟，右侧卧位30分钟，使药液保持4小时以上。治疗前严格按照溃疡性结肠炎的诊断标准进行诊断、治疗。6周后记录患者症状改善情况并复查内镜进行组织学检查。? 　　 　　结果? 　　 　　2000年成都会议溃疡性结肠炎的疗效标准:①痊愈：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。②显效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。本组经随访6个月~2年，痊愈10例，显效16例，无效2例。? 　　 　　护理? 　　 　　心理护理:由于溃疡性结肠炎易复发、难愈，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，影响治疗效果，故应主动关心、体贴患者，经常与患者交流，了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。要向其介绍治疗过程、方法，药物作用、用法，不良反应及注意事项。介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，并取得配合。讲清中西医结合治疗的特点和长处，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信心，使其积极配合治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位，,不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。? 　　饮食护理:指导患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪柔软易消化的饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。灌肠护理：为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗并用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉。灌肠前应嘱患者先行排便，保持肠道清洁。根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位［２］。并用小枕抬高臀部10cm，选择质地柔软、无破损较细肛管或导尿管12～14号，用石蜡油润滑肛管前端后，插管动作要轻，插入肛门内20～25cm，灌入量适中，压力要低，灌肠液面距肛门不超过30cm，40～50滴/分钟，25～30分钟滴完。灌肠液温度要适宜，38~39℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠黏膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。灌肠后尽量让患者保留2～4小时以不排出完全被吸收为宜。15分钟更换体位1次，让药物与肠壁充分接触以利病变黏膜修复。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。? 　　病情观察：密切观察患者腹泻次数、量、性质及伴发症状，对症处理并做好记录，严重腹泻者记录出入量，以作为补液依据，及时补充水、电解质，防止并发症发生。? 　　 　　讨论? 　　 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“久痢”、“久泻”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。方中大黄