大活络胶囊在不能常规抗血小板治疗脑梗塞患者临床应用.docVIP

大活络胶囊在不能常规抗血小板治疗脑梗塞患者临床应用 　　【摘 要】目的： 观察大活络胶囊治疗脑梗塞合并既往胃溃疡患者的临床疗效。方法：120例脑梗塞患者随机分为2 组，治疗组60例应用大活络胶囊配合常规治疗，对照组60例应用常规治疗。2 组一疗程均为四周。结果：治疗组在治疗2 周及4 周时，其神经功能缺损程度评分（NIHSS）治疗有效率和日常生活能力评分（ADL）均高于对照组。结论：大活络胶囊治疗脑梗塞合并既往胃溃疡患者临床是可行的。 　　【关键词】脑梗塞；大活络胶囊；胃溃疡 　　随着阿司匹林及氯吡格雷作为缺血性心脑血管病的二级预防用药，临床应用日益广泛，但因为服用而引起的消化道出血的患者也随之增多，临床发现大部分胃溃疡患者不能耐受阿司匹林或氯吡格雷的治疗，使用大活络胶囊有一定的临床效果。根据已有的研究方法[1]，对大活络胶囊治疗脑梗塞合并既往有胃溃疡患者，进行研究以观察其疗效。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 选择2009年3月―2011年2月， 本院收治的脑梗塞合并胃溃疡患者120例，在常规治疗的基础上加用大活络胶囊治疗缺血性脑血管病患者60例，脑梗塞诊断参照1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，并全部经CT或磁共振成像（MRI） 证实；年龄40～78岁，发病在7 d 以内，有胃溃疡病史。排除发病超过7 d 者；合并严重的心、肝、肾功能不全及精神病患者；短暂性脑缺血发作（ TIA） 者；妊娠及哺乳期妇女。按照随机数字表法分为2 组： 治疗组男29例， 女31例； 年龄45 ～ 75 （65. 12 ±16.23） 岁；有1例因消化道大出血终止治疗。对照组男30例，女30例；年龄54～82 （63. 17±11.63）岁。 　　1.2治疗方法 2 组均根据病情予以，改善脑循环，保护神经细胞，质子泵抑制剂等治疗，治疗组在此基础上加用大活络胶囊（国药准字，江西药都樟树制药公司 ） ，每次4粒 ，每日3次。2组疗程均为4 周。 　　1.3疗效评价指标 2 组患者均在治疗2 周及4 周观察评定以下指标： ①神经功能缺损程度评价，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评定； ②日常生活能力评价，采用日常生活能力量表（ADL） 评定。 　　1.4疗效评定标准 治疗前后患者神经功能缺损程度依据NIHSS 量表分值的变化来评价，评分减少大于46 %为显效，评分减少18 %～46 %为有效，评分减少小于18 %为无效。 　　1.5统计学处理 应用SPSS 11. 0 统计分析软件处理，计量资料采用单因素方差分析，数据结果以?x ±s 表示，组间比较用x2 检验。 　　3 讨论 　　抗小板治疗是脑梗塞后常规治疗方案，目前推荐抗血小板药物为阿司匹林，氯吡格雷片，部分病人特别是有胃炎、消化道溃疡患者不能耐受西药抗血小板治疗，本次实验目的是研究中成药大活络胶囊治疗预防脑梗塞是否有效并且患者能耐受其副作用。 　　大活络胶囊由川芎、当归、红花、人参、冰片等组成。既可活血化瘀，又可行气止痛，川芎中的有效成分川芎嗪能够保护血管内皮细胞，解除血管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集及5-羟色胺、缓激肽等物质的释放，扩张脑血管，改善脑血流 [2]，当归、红花有活血化瘀，通络止痛的作用，可明显抑制血小板聚集，减少血小板释放缩血管因子[2]。 　　大活络丸具有驱风， 舒筋活络功能。许实等[ 3，4]通过动物实验指出大活络丸具有组方合理有效，毒性低，具有镇痛、舒张血管、缓解血栓形成、抗凝血、抗炎、改善微循环、改善血液流变学参数等药理作用 　　脑卒中患者脑缺血后立即引起脑容积增加，继之出现细胞毒性代谢脑水肿，药理研究发现，大活络胶囊能明显降低家兔脑含水量、脑指数和脑毛细血管的通透性，对脑组织缺血性损伤有很好的改善作用，并能提高小鼠对耐受缺氧的能力，抑制血栓形成，抗凝血，增强纤溶酶活性，对缺血性中风有显著疗效[ 5 - 6 ]。而大活络胶囊具有益气血、化痰浊、祛风湿、通经络之效，切中病机，疗效明显。故临床可广泛应用于气虚血瘀、风痰阻络引起的中风偏瘫失语等病证。 　　由于缺乏大样本多中心随机研究情况下，还不能认为大活络胶囊优于阿司匹林或氯吡格雷。通过此次研究我们可以发现在治疗组在加用大活络胶囊后，治疗效果明显优于对照组。大部分既往有胃溃疡病人能够耐受大活络胶囊。但临床也观察到小部分病人长期服用大活络胶囊出现便秘等副作用，大活络胶囊减量后患者能够耐受。 　　大活络胶囊抗血小板作用机制和临床效果仍需要更深入的研究，随着对其药理作用的进一步研究，在临床上对减少心脑血管意外有重要意义。 　　参考文献： 　　[1] 陶红，王辉武，大活络胶囊治疗缺血性脑卒中的临床研究，现代中西医结合杂志2010 May ， 19