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头排针治疗对脑卒中患者脑血流动力学改变研究 　　【摘要】目的：观察不同治疗干预下患者脑血流速度的变化，探讨头排针治疗改善脑血流自动调节功能的作用及其途径。方法：将60例明确诊断为脑卒中（缺血性脑梗死/脑实质出血）的患者，在应用相同运动疗法进行康复训练的基础上，随机分入两组（头排针组和对照组），采用经颅多普勒超声（TCD），观察治疗期间患者颅内脑血流速度，搏动指数等的变化。结果：1）经15次治疗后TCD检测脑血管异常率头排针组有显著性下降，对照组有下降趋势，但无明显统计学意义。2）第1次和第15次治疗前、后头排针PI值均没有上升趋势。3）第1次和第15次治疗前、后头排针组大脑中动脉和大脑前动脉的Vm，Vs均显著提高且第15次治疗前，后血流速度改变幅度较第1次治疗明显。4）第1次和第15次治疗前、后头排针组动脉血压无明显变化，但与对照组相比脉率增幅有显著性差异。结论：头排针治疗能刺激脑血流自动调节，使血液循环发生重新分配，提高颈内动脉系颅内分支血流速度，增加脑血流量。其机制可能为降低脑血管反应性，但需进一步研究加以证实。 　　【关键词】脑卒中头排针脑血流量脑血流自动调节 　　【中图分类号】R2553【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0043 　　1材料与方法 　　选择2010年11月到2012年3月复旦大学附属华山医院康复医学中心杨浦分中心60例住院病人及门诊病人。 　　11入组标准（实验前，受试者必需符合以下所有要求，方可入组）： 　　①脑卒中（缺血性脑梗死或脑实质出血）诊断均符合1995年全国第四届脑卒中学术会议通过的各类脑血管病诊断要点，并经头颅CT或MRI证实； 　　②发病后6个月内，从未进行正规康复治疗； 　　③缺血性脑梗死患者生命体征平稳2周以上，或脑实质出血患者生命体征平稳4周以上； 　　④年龄40～80岁； 　　⑤愿意签署知情同意书。 　　12排除标准（实验前，受试者若符合以下任意一项要求，则不可入组）： 　　①头颅CT检查有颅内占位性病变，颅脑外伤等，颅骨不完整； 　　②肝肾功能检查异常?血压异常（收缩压≥160mmHg或收缩压≤90mmHg，舒张压≥110mmHg或舒张压≤60mmHg）； 　　③有出血倾向，植入心脏起博器，严重心脏疾病； 　　④双侧乳突区域出血，溃疡及皮肤破损； 　　⑤不能主动配合康复治疗者； 　　⑥剔除标准（实验中，受试者若符合以下任意一项要求，则退出本临床试验研究）出现严重或持续性过敏反应者； 　　⑦治疗时出现血压，心率，呼吸明显变化者（较基础值改变20%或患者不能耐受）； 　　⑧试验过程中出现脑血管意外复发，脑积水者； 　　⑨各种原因引起全身其他系统疾病而不适宜继续进行康复治疗者； 　　⑩服用了本研究观察期禁止服用的药物，或拒绝服用本研究规定服用的药物。 　　2分层及分组方法 　　21随机排列区组法 　　根据1995年全国第四届脑卒中学术会议通过的各类脑血管病诊断要点，将患者分为缺血性脑梗死/脑实质出血两层。由于TCD检查正常值范围根据年龄不同以及血液流变学指标正常值范围根据性别不同，将患者按年龄（40-60岁/61-80岁），性别（男性/女性），病程（90天内/91-180天）进一步分类。 　　设头排针组为A组（Acupuncture），对照组为C组（Control）。（注：采用随机排列区组法对患者进行入组，可以确保入组时某一相等区间中各组病例数相等；同时保证在对比各组中，某些可能会影响结果的因素尽量相等。） 　　本试验共入组60例患者，至试验结束共脱落5例。 　　22药物洗脱 　　若患者近一周内曾服用以下任何药物，则进入药物洗脱期。反之，则直接进入治疗期。 　　①所有明确以扩张血管为主要治疗作用的药物，包括盐酸罂粟碱，烟酸，长春胺，长春西丁等； 　　②选择性作用于脑血管的钙通道阻滞剂；包括盐酸氟桂利嗪，桂利嗪，环扁桃酯，尼莫地平，地巴唑等； 　　③溶栓，降低血粘度药物，包括尿激酶，肝素，华法令，低分子右旋糖酐等（动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者根据治疗指南服用二级预防药物）； 　　④碳酸氢钠，乙烯唑胺（ACZ）。 　　注：1）若患者服用的降压药物为钙通道阻滞剂，则在整个试验过程中不能更换降压药物类型；同样，其他高血压患者亦不能在治疗过程中将降压药物类型更换为钙通道阻滞剂。 　　2）所有动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者均根据治疗指南服用肠溶阿司匹林01gqd进行二级预防，若患者出现不能耐受的胃肠到反应，则根据指南改服盐酸塞氯匹定（力抗栓05gqd）或西洛他唑（培达01g bid）等药物。 　　23干预方法 　　231头排针组（A组） 　　针具：采用由苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸