大肠癌肝转移患者治疗分析.docVIP

大肠癌肝转移患者治疗分析 　　【摘要】 目的：探讨大肠癌肝转移患者有效的治疗方法。方法：选取2007年5月-2012年9月在笔者所在医院诊治的大肠癌肝转移患者36例，在原发灶切除的基础上，将所有的患者采用随机数字表法分为转移灶切除组15例、肝动脉栓塞灌注化疗组10例、射频消融组6例、全身化疗组5例，观察并对比四组患者经过不同的治疗后的生存率。结果：转移灶切除组患者生存率均优于肝动脉栓塞灌注化疗组、射频消融组以及全身化疗组的患者，差异有统计学意义（P0.05）；其中肝动脉栓塞灌注化疗组的生存率优于全身化疗组的患者（P0.05）。结论：大肠癌肝转移患者采用转移灶切除的疗效更佳，单个肝转移灶和异时性肝转移者预后更好。 　　【关键词】 大肠癌肝转移； 转移灶切除； 栓塞化疗； 射频消融 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0142-02 　　大肠癌是大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，是我国常见的恶性肿瘤之一。大肠癌肝转移是临床中期或晚期的一种临床表现，若不采取较好的积极治疗，患者的存活时间一般为5～9个月。随着医学上肿瘤临床和肝脏外科的发展，该疾病的治疗方法也逐渐增多，笔者所在医院2007年5月-2012年9月共诊治36例大肠癌肝转移患者，采用4种不同的治疗方法，取得了不同的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年5月-2012年9月于笔者所在医院诊治的大肠癌肝转移患者36例，男22例，女14例，年龄36～72岁，平均（51±6）岁。其中直肠癌17例，乙状结肠癌9例，横结肠癌3例，升结肠癌7例。转移灶诊断：术前发现22例，术后复查发现14例；其中单发者13例，双发者23例；肿瘤局限于半肝者16例，左右肝均有者20例。将所有的患者采用随机数字表法分为转移灶切除组15例、肝动脉栓塞灌注化疗组10例、射频消融组6例、全身化疗组5例。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 转移灶切除 采取转移灶切除患者共15例，其中单纯切除患者7例，肝动脉栓塞化疗致转移灶缩小或局限后行两步切除患者8例。患者切除方式是不同的，其中单纯切除组在原发灶切除术后2～3周，栓塞化疗切除组在术后2～6个月。 　　1.2.2 肝动脉栓塞灌注化疗 首先对患者进行麻醉，观察肝动脉主要分支、肝内病灶及门静脉主干的血流情况。然后对病灶肝动脉进行导管，在成功导管后，首先注射50 ml生理盐水稀释的奥沙利铂100 mg，在透视下缓慢注入40 mg表阿霉素与超液化碘油混合悬液20～30 ml进行栓塞。 　　1.2.3 射频消融 在局部麻醉后，将CT导向插入穿刺针于癌灶内，采用偶合器法，用分光装置把相同功率下的相同能量由一份复制成4份，然后用4根光导纤维引导，每根相距1.5～2.0 cm，4个点同时进行治疗，小病灶的采用2根光导纤维，采用2 W功率，激光消融能量为7200～14 400 J。本组患者进行激光消融2～5次，平均3～4次。 　　1.2.4 全身化疗 在原发灶切除手术后，口服司莫司汀150 mg，静脉注射长春新碱1.5 mg，1次/月，静脉滴注5-FU 750 mg，5 d/月，持续3～5个月。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经过转移灶切除手术的患者生存率均优于肝动脉栓塞灌注化疗组、射频消融组以及全身化疗组的患者，差异有统计学意义（P0.05）；其中肝动脉栓塞灌注化疗组的生存率优于全身化疗组的患者（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　大肠癌肝转移已经成为导致大肠癌患者死亡的主要原因，Asbun等[1]报道大肠癌患者存在35%发生转移，其中10%～20%就诊时已有了肝转移。若患有大肠癌病者不采取积极治疗，则平均生存期5～9个月。若与其他肿瘤的肝转移比较，大肠癌肝转移具有很多特殊性。比如，某些临床大肠癌在早期便出现肝转移，分化比较好的肿瘤似乎更容易发生，而且即使是肝转移患者，其预后也有所不同[2]。 　　从肿瘤生物学的角度分析，大肠癌出现肝转移是属于晚期癌症表现，与其他恶性肿瘤相似。但是从临床肿瘤的治疗角度来看，大肠癌肝转移却又不同，因为原发病灶的癌细胞是从门静脉进入肝脏，而不是直接进入体内进行循环。再者，肝脏转移癌很少会出现肝硬化，可能是因为肝硬化后会阻碍血液循环，结缔组织会限制癌细胞的转移，为切除肝转移癌提供了良好的条件。除此，影像学对大肠癌肝转移的提前发现提供了帮助。 　　从各种治疗情况分析，在原发病灶根