奥曲肽联合加贝酯预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎疗效观察.docVIP

奥曲肽联合加贝酯预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎疗效观察 　　[摘要] 目的 观察奥曲肽联合加贝酯预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。 方法 选取2011年1月～2014年1月在我院行ERCP治疗的患者60例，随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），两组均同时行抗炎、补液等对症支持治疗，其中观察组同时予奥曲肽联合加贝酯治疗，比较两组胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率，以及两组患者ERCP术前术后不同时点血清淀粉酶的变化情况。 结果 观察组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率分别比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后3 h两组患者的血淀粉酶水平较术前显著升高，但观察组升高幅度显著低于对照组（P0.01）；术后24 h观察组患者血清淀粉酶水平显著低于对照组 （P0.01）。 结论 奥曲肽联合加贝酯用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎疗效确切，可以明显降低血淀粉酶水平，值得推广和应用。 　　[关键词] ERCP术后；奥曲肽；加贝酯；高淀粉酶血症；胰腺炎 　　[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0041-03 　　内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）目前已经广泛应用于良恶性胰胆系疾病的诊断与治疗，但ERCP术后常出现高淀粉酶血症、胰腺炎等并发症[1]。目前临床对预防ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreafitis，PEP）及高淀粉酶血症发生的常用药物有钙离子通道阻滞剂、生长抑素及其类似物、肾上腺皮质激素、抗生素、肝素及白介素等，但至今尚未找到一种有效、简单易行的方法和药物[2]。奥曲肽、加贝酯应用于ERCP术后的研究已取得一定进展，且具有一定的临床疗效，但其单纯应用的临床效果并不十分令人满意。本研究旨在探讨奥曲肽联合加贝酯预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2014年1月在我院行ERCP治疗的患者60例，年龄18～70周岁，自愿接受本研究并签署知情同意书，术前检查淀粉酶均在正常范围，排除有心肺或肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女。其中男38例，女22例，年龄40～82岁，平均 （65.7±11.3）岁； 既往有胰腺炎病史11例。入选患者按照随机数字表法随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），两组患者的年龄、性别及病史、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组入选病例的一般资料比较 　　1.2 治疗方法 　　所有患者术后均禁食，至淀粉酶恢复正常且无腹痛方可进食，同时行抗炎、补液等对症支持治疗。观察组同时于ERCP术后予加贝酯（常州金远药业制造有限公司，批号1301182）1 mg/（kg?h） 持续静滴12 h，奥曲肽（商品名：力尔宁，国药一心制药有限公司，国药准字0.1 mg皮下注射，每12小时1次，12 h内应用，奥美拉唑40 mg静滴每12小时1次，24 h内应用。ERCP术前至术后24 h期间允许使用抗生素、镇静、解痉药物；不允许使用生长抑素和其他抑制胰腺分泌的药物。 　　1.3 诊断标准 　　1.3.1 ERCP术后胰腺炎 按Cotton等的标准将ERCP术后开始出现腹痛、恶心、呕吐等，上腹部或左上腹部压痛，上述症状及体征持续24 h以上，且血清淀粉酶高于正常上限的3倍（420 U/L）者定义为PEP[3]。 　　1.3.2 高淀粉酶血症 ERCP术后淀粉酶高于正常上限（140 U/L，速率法）即定义为高淀粉酶血症[4]。 　　1.4 观察指标 　　比较两组胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率，以及两组患者ERCP术前、术后3 h及术后24 h 血清淀粉酶的变化情况。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，其中率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率比较 　　对照组1例因乳头插管失败剔除，故纳入统计的病例数仅29例。观察组与对照组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率分别比较，差异具有统计学意义（χ2=8.231、6.375，P0.05）。两组共发生高淀粉酶血症19例，其中9例于术后3 h淀粉酶高于正常上限的3倍，经治疗后于术后48 h淀粉酶恢复正常，其余10例于术后3 h或术后24 h淀粉酶高于正常上限3倍而无明显症状，经治疗后血、尿淀粉酶于3～4 d内恢复正