头皮神经阻滞对颅内动脉瘤夹闭术开颅期血流动力学影响.docVIP

头皮神经阻滞对颅内动脉瘤夹闭术开颅期血流动力学影响 　　【摘要】 目的：评价罗哌卡因头皮神经阻滞对全麻下颅内动脉瘤夹闭术开颅期血流动力学的影响。方法：选择全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者76例，随机分为实验组（n=38）和对照组（n=38）。实验组在诱导后开颅前使用0.75%罗哌卡因实施头皮神经阻滞，对照组不实施头皮神经阻滞。观察术前（T1）、上头钉（T2）、切皮（T3）、钻颅骨（T4）时MAP和HR的变化，记录术中出现高血压及使用降压药物的例数。结果：两组患者T2～T4各时间点MAP显著低于T1（P0.05）；实验组患者T2～T4各时间点MAP和HR与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。实验组术中出现高血压以及降压药物的使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：头皮神经阻滞可以有效地减轻手术刺激造成的血流动力学反应，减少静脉镇痛药物以及降压药物的使用，为颅内动脉瘤夹闭术提供满意的麻醉效果。 　　【关键词】 头皮神经阻滞； 血流动力学； 颅内动脉瘤夹闭术； 罗哌卡因 　　颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理的首要问题是防止围麻醉期中动脉瘤发生破裂。神经外科手术刺激主要在开颅期和关颅期，尤其是在开颅期的手术刺激如上头架、切皮会导致交感神经系统兴奋和血流动力学的剧烈变化，大大增加了颅内动脉瘤破裂的风险。神经阻滞是借助局部麻醉药物阻断疼痛等伤害性刺激向中枢的传导，从而达到镇痛的目的。本文通过观察罗哌卡因头皮神经阻滞对颅内动脉瘤夹闭术开颅期血流动力学的影响，探讨该类手术前行头皮神经阻滞对开颅期间减轻血流动力学反应的有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1-12月在本院开颅行颅内动脉瘤夹闭术患者76例，男43例，女33例，年龄19～55岁，体重55～76 kg，既往有高血压病史16例，所有患者术前血生化、电解质及肝肾功能等检查基本正常，美国麻醉医师协会（ASA）II～III级。其中前交通动脉瘤27例，大脑中动脉瘤23例，后交通动脉瘤18例，颈内动脉瘤5例，眼动脉瘤2例，双侧大脑中动脉瘤1例，42例有明显蛛网膜下腔出血或颅内出血史。随机分为两组，实验组和对照组各38例。两组年龄、性别、体重、ASA分级等一般情况比较，差异无统计学意义。见表1。 　　1.2 麻醉方法 所有患者入室后开放外周静脉，常规监测心电图、经皮血氧饱和度、呼气末CO2及脑电双频指数（BIS）等。诱导前局麻下行足背动脉穿刺置管，连续监测有创动脉血压。诱导后行右侧锁骨下静脉穿刺置管，连续监测中心静脉压。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，维库溴铵0.1～0.2 mg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，均行气管插管后机控呼吸。麻醉维持：两组病例气管插管后均持续吸入浓度0.5%～1.5%七氟烷，并使用丙泊酚2～4 μg/ml靶控输注联合瑞芬太尼2～4 ng/ml靶控输注维持BIS在40～50之间，间断给予0.04 mg/kg维库溴铵维持肌松。开颅期如上头钉、切皮、钻颅骨时适当加深麻醉，若平均动脉压（MAP）超过100 mm Hg（高血压患者较基础血压波动25%）持续1 min，即认定为高血压并追加芬太尼3 μg/kg，如果血压控制仍不理想时即予以乌拉地尔或者硝酸甘油等降压药物，以维持MAP在70～80 mm Hg之间（高血压患者降至基础血压的70%～80%）。 　　1.3 阻滞方法 实验组在诱导之后上头钉前进行头皮神经阻滞，对照组则不予以头皮神经阻滞。神经阻滞方法：（1）眶上神经阻滞，患者仰卧头中位，手指扪摸眶上切迹，穿刺针垂直刺入眶上孔或针尖不进入眶上孔，回抽无血后注入0.75%罗哌卡因2 ml；（2）耳颞神经阻滞，在耳屏前1.5 cm处触摸到颞浅动脉搏动，避开动脉进针注射0.75%罗哌卡因2 ml；（3）枕大神经阻滞：患者仰卧头转向一侧，在上项线枕外隆突与乳突连线的内侧1/3和外侧2/3交界处，或触摸到枕大动脉在其内侧注射0.75%罗哌卡因 2ml；（4）枕小神经阻滞，在上项线下2 cm，枕大神经旁开2 cm处注射0.75%罗哌卡因2 ml。 　　1.4 观察指标 观察术前（T1）、上头钉（T2）、切头皮（T3）、钻颅骨（T4）时MAP、HR的变化。记录术中出现高血压、使用降压药物的例数。 　　1.5 统计学处理 所用数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时刻的数据采用单因素方差分析；率的比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组T2～T4各时间点MAP显著低于T1（P0.05）；实验组T2～T4各时间点HR显著低于T1（P0.05）；实验组T2～T4各时间点MAP和HR与对照