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头皮针与直针头采集静脉血标本探讨 　　摘要头皮针采集血标本? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.196?? 　　要对疾病进行早期而正确的诊断和治疗,检验科对血标本的检查非常重要。临床护理人员不仅要掌握正确的采血方法,还需要应用合适的针头进行静脉穿刺以成功获取血标本。? 　　 　　资料与方法? 　　2004年我院外科对100例0～70岁住院患者,根据就诊顺序随机(数字表法)分成实验组(选用头皮针)和对照组(选用直针头)各50例,0～10岁患者34例,其中腹外疝10例、骨折2例、烧伤1例、外伤8例、阑尾炎和肠梗阻各4例、骨髓炎1例、鞘膜积液4例;11～70岁患者66例,其中腹外疝10例、外伤14例、烧伤2例、阑尾炎12例、肠梗阻2例、胃穿孔2例、胆结石6例、前列腺增生2例、骨折8例、下肢静脉曲张4例、腰椎间盘突出2例、乳癌2例。年龄、性别、病种无明显差异,具有可比性。? 　　材料:实验组和对照组均需一次性5ml针管1具,头皮针(6～7号根据需要选择)1个,试管(根据需要备用若干)消毒用物、止血带。实验组需输液者,还需备用输液器1具、输注液体、胶布等。? 　　方法:实验组由助手排好输注液体置输液架上,操作者选择血管、消毒、扎止血带、打开5ml针管取掉直针头,接上备用头皮针,穿刺静脉见回血后固定针柄,抽取所需采血量,松止血带,分离针管与采血头皮针,将所抽血液沿试管壁缓慢注入管内。同时助手将已排好的液体分离原有针头后接上采血头皮针,开放调节器,固定好针头,整理病人。操作者将血标本送检,对照组按静脉注射操作方法,抽取所需采血量,松止血带,拔出针头,用干棉签压迫穿刺点同时帮助病人屈肘,取掉穿刺针头,缓慢沿试管壁将血液注入管内。待病人穿刺点出血停止后,整理病人,送检标本。实验组和对照组患者均可采取坐位或卧位采血。? 　　 　　结果? 　　头皮针与直针头采集空腹静脉血标本比较,见表1。 　　实验组穿刺部位位于肢体末端,符合穿刺要求,进针1次即获所需采血量成功例数高,发生疼痛例数低、无瘀斑发生。而对照组穿刺部位多位于肢体近端,进针1次即获所需采血量失败例数高,并且损伤了大静脉血管,发生疼痛和瘀斑均明显高于实验组。实验室检查报告两组均无溶血发生。? 　　 　　讨论? 　　在临床护理工作中,采集静脉血标本是一项重要的常规护理操作技术,对一般采血对象通常用的方法是:用扎脉带捆扎肢体后,待静脉充盈,用注射器或真空采血针穿刺静脉见到回血后再抽取,难度不大。但是血容量不足患者、小儿以及肥胖静脉深度难把握者,静脉血标本采集难度较大。采集静脉血标本的目的有:①全血标本:测定血液中某些物质的含量,可作血沉、血常规的检查;②血清标本:用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等;③血培养标本:用于查找血液中的病原菌。? 　　住院病人在采集血标本前常需空腹,致使静脉血管充盈度相对较差,多次的静脉穿刺,增加了机械性损伤频率,致使患者处于对疼痛的敏感状态,穿刺的刺激使末梢血管收缩,加重了患者对疼痛的敏感性和心理上的恐惧感。故多数住院病人对静脉穿刺产生了恐惧和紧张心理,在护理人员进行静脉穿刺检查或治疗时,因上述不良心理产生抵触情绪而拒绝配合护理操作。在输液的同时应用头皮针采血,减少了静脉穿刺和疼痛刺激次数,进针1次即可获得所需血标本量,穿刺后不留瘀斑,容易使病人产生信任感而积极配合护理操作;固定头皮针柄后,针头不易滑出或穿透血管,对于不合作者尤其是哭动儿童和血管脆性大的患者尤为适用。对于护理人员而言,输液同时采集血标本的集中操作,在一定程度上提高了工作效率、降低了劳动强度,并节省了时间,促进患者对护理人员产生了信任感,利于建立良好的护患关系。直针头比头皮针采集血标本相对简单,污染机会相对较少,但进针1次即获所需采血量失败例数高、发生疼痛和瘀斑以及护理人员劳动强度均明显高于头皮针采血法;对于循环不良血管充盈度差、哭动、不合作者、长期输液致血管弹性差、营养较差、慢性消耗性疾病患者等,很难成功进针1次即获得所需采血量。而头皮针在这一点,明显优于直针头采血。另外,直针头采血相对的增加了静脉穿刺次数,加重了机械性损伤,使患者对护理人员信任和合作积极性下降,有碍建立良好的护患关系,同时也不利于对病人的心理护理。? 　　用头皮针代替注射针头静脉采血有以下优点:①对于急症病人,先用头皮针采血化验,再接上输液管输液,既减少了病人再次穿刺输液的痛苦,又减轻了护理工作量。同时,较以往先为病人输液治疗后再采血,其血标本免受药物进入血液后对检验结果的影响。②个别病人,由于检测项目多,需要血标本多,往往5ml血不够用,这样第1针筒血抽满后,可用左手折住头皮针管分离针筒,之后接上第2个空针筒继续抽。以往用注射针头在换针筒时,血液易