头孢哌酮―舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺炎临床观察.docVIP

头孢哌酮―舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺炎临床观察 　　【摘要】 目的 探讨头孢哌酮-舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺炎临床疗效及安全性。方法 56例重症肺炎在常规治疗的基础上采用静脉滴注左氧氟沙星（国药准字 辰欣药业股份有限公司）0.4 g q.d.及头孢哌酮-舒巴坦钠（国药准字 辉瑞制药有限公司， 以头孢哌酮计1.0 g， 舒巴坦计0.5 g）3.0 g q.8 h.进行治疗， 7～14 d为1个疗程。观察其临床治疗效果。结果 56例患者痊愈39例， 显效10例， 进步3例， 无效4例， 总有效率92.9%。结论 头孢哌酮-舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺炎， 不良反应轻微， 疗效满意。 　　【关键词】 头孢哌酮-舒巴坦钠；左氧氟沙星；重症肺炎 　　重症肺炎是一组独特的肺炎综合征， 病死率高， 需要特殊的治疗方法。广义的重症肺炎包括重症社区获得性肺炎（SCAP）及医院获得性肺炎（SHAP）。由于SHAP的前瞻性研究并不多， 一般均参照SCAP进行诊疗。若未在就诊后8 h内给予初始抗菌治疗， 患者在随后30 d内的病死率将明显增加；若在就诊后4 h内及时给予抗生素， 可以降低肺炎病死率。因此， 一旦诊断成立， 在留取微生物检验标本的同时， 应立即进行经验型抗菌治疗。使用抗生素前应当争取做痰培养， 一般连续送3次。留痰时应注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽， 使深部支气管的分泌物能够咳出， 以保证痰的质量。咳出的痰应立即送检， 不应超过2 h。根据中华医学会呼吸病学分会重症肺炎诊断标准， 符合下列3条或3条以上者诊断为重症肺炎：①意识模糊；②动脉血氧分压60 mm Hg 　　（1mm Hg=0.133 kPa）， 氧合指数300 mm Hg；③血压（BP） 　　30次/min；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48 h内病灶扩大50%以上；⑥白细胞计数140×109/L或30×109/L， 少尿或急性肾功能衰竭。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 住院患者56例， 女32例， 男24例。年龄31～84岁， 平均年龄64岁。以咳嗽、咳痰及发热为主要症状， 少数伴有咯血、胸痛、呼吸困难， 患者均高热， 体温在39.1～40.4℃， 呈稽留热。56例中合并支气管哮喘4例， 支气管扩张13例， 慢性阻塞性肺疾病19例， 2例出现休克：表现为血压下降、四肢厥冷、面色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。56例患者治疗前痰细菌培养分离出细菌35例， 其中铜绿假单胞菌6株， 大肠埃希菌5株， 金黄色葡萄球菌4株， 流感嗜血杆菌2株， 卡他莫拉菌 6株， 克雷伯杆菌9株， 肺炎链球菌3株。 　　1. 2 治疗方法 吸氧， 止咳， 化痰， 适当降温， 补液， 纠正休克， 纠正水电解质紊乱及对症处理等治疗的基础上， 采用静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦钠3.0 g q.8h.及左氧氟沙星0.4 g q.d.进行治疗， 7～14 d为1个疗程。 　　1. 3 观察指标 包括咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛、肺部??音及X线胸片， 血、尿常规及肝肾功能。在用药前后做痰菌培养及药敏试验。在经验性治疗48～72 h后， 对病情进行重新评估。观察不良反应。 　　1. 4 疗效判断标准 根椐卫生部（现卫计委）1993年颁发的《抗菌素药物研究指导原则》分无效、进步、显效、痊愈4级。①无效：症状及体征无改变或加重， 体温正常或高于正常， 白细胞计数高于正常， X线胸片肺部炎症无改变或加重。②进步：症状与体征明显减轻， 体温正常， X线胸片肺部炎症有吸收；③显效：症状及体征基本消失， 痰培养病原菌转阴， 白细胞计数正常， X线胸片显示肺部炎症大部吸收；④痊愈：症状和体征消失， 痰细菌培养转阴， 白细胞计数及分类正常， X线胸片显示炎性病灶基本吸收。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。 　　2 结果 　　2. 1 临床疗效 56例中1个疗程后痊愈39例；显效10例；进步3例；4例因治疗无效， 未明确病原菌入住ICU。用药后平均退热时间为3.8 d。总有效率92.9%。 　　2. 2 不良反应 接受治疗的56例患者中， 白细胞减少 1例， 轻度胃肠道反应3例， 血清肌酐升高1例， 不良反应轻微， 对症处理后， 症状缓解， 无肝功能损害。无神经系统异常及血管异常， 无皮肤过敏等。 　　3 讨论 　　头孢哌酮-舒巴坦钠为一复合制剂， 舒巴坦为广谱酶抑制剂， 除对奈瑟菌科和不动杆菌外， 对其他细菌不具有抗菌活性。但用细菌进行的生化研究显示， 舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。头孢哌酮是第3代头孢菌素， 通过抑制敏