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妊娠合并甲亢并发临床护理体会 　　【摘要】妊娠合并甲亢的发病率为0.05% ~0.12%。甲亢和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠高血压综合征及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担。因此，提高对甲亢妊娠的认识，及时恰当的诊治和护理，对母亲和胎婴儿的预后，都有重要的临床意义。 　　【关键词】壬辰合并甲亢；预防；护理体会 　　【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0354-02 　　 　　1前言 　　甲亢为一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致，在甲亢妇女患者中，妊娠期的也不少。妊娠期甲亢大多数是Graves病，多由自身免疫和精神刺激引起，此时的甲亢若未进行有效的控制，后因手术后感染、出血，极容易诱发甲亢危象，继而表现为高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷等症状，若治疗不及时，死亡率极高，成为妊娠合并甲亢患者重要死亡因素，由于甲亢危象是一种恶性状态，具有起病急、发展快、难控制、高死亡率的特点，而尽早、及时的治疗和护理，可有效降低死亡率，提高患者生存质量。 　　2观察与护理措施 　　2.1入院时的护理 　　 患者入院后，热情接待患者，进行自我介绍，与患者拉近关系，用关心的语言询问患者的感受，并给予安抚。对于病情严重的患者可与其家属进行交流，站在对方的立场，肯定其感受的同时给药安慰。同时为其安排干净、舒适的病房，向患者及家属介绍医院结果、治疗医生、作息时间等，让患者尽早适应医院环境，从而减少因陌生感导致的心理烦躁。 　　2.2检查时的护理 　　 做有关检查前，先向患者说明检查的目的、作用、方法和过程，避免因对未知事件产生紧张和恐惧。并告之患者检查中的注意事项，指导其正确的配合。病重的患者，向其家属做解释和介绍工作，并讲解疾病发生的原因、特点和医院将制定的处理方案，减少其担忧心理。 　　2.3心理护理 　　 发生甲亢危象时，无论是患者还是家属，均会出现不同程度的心理问题，比如焦虑、紧张、担心、害怕等。患者的不良心理常波及到家属，而家属的不良心理又会加重患者的情绪，因此排除其心理问题十分关键，这就要求护士要做好两者的心理护理。首先要对患者及家属进行心理评估，了解其心理类型、特点和原因，才能进行有针对性的疏导；其次便是进行针对性的沟通。本组中心理问题多集中表现为紧张、焦虑、担心、恐惧、烦躁等，对此，我们采取多种沟通方法进行交流。比如同伴意识沟通法，即认同患者的感受，让其觉得有其他人分担其痛苦，在交流中多用“我们”，并带动患者培养良好的心理素质，让其拥有良好的心情；再如及时终止法。在患者满腹不良心理时，我们发现与其沟通的过程中患者所谈论最多的是忧伤的话题，说的越多，情绪越低落，心理越复杂，因此护士要及时终止其不良心理的发展，及时转移话题，并可例举因积极面对而快速康复的例子。 　　2.4密切关注其病情 　　将患者安排好病床并做好基础检查后，密切关注患者的病情，定时监测并记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压等，若有异常立即通知医生。对于昏迷的患者，要加强对皮肤、口腔的护理，并定时协同家属对其进行翻身，以免发生压疮、肺炎。对受压的部位进行按摩，动作要轻柔，以免损伤皮肤，也可教导家属掌握按摩方法，定时给患者进行按摩，促进血液循环。对于心率过快、体温波动大，有心率失常和心理衰竭危险的患者，给予吸氧，并取半卧位休息。对于高热的患者，给予吸氧保持呼吸通畅，同时可采取物理降温法，比如用毛巾将冰袋包裹好置于患者头部、腋窝等处，并严密观察患者敷处的肤色，以免冻伤。 　　2.5饮食的护理 　　 患者饮食以高热量、高蛋白、高糖和多种维生素为主，并叮嘱患者多饮水。待患者病情好转后，可进行适量的活动，活动量从小到大循序渐进的进行，逐步提高患者的免疫力，促使康复。 　　2.6并发症预防 　　 由于甲亢病人长期服用抗甲状腺药物，容易因白细胞下降抵抗力降低而诱发感染。因此要合理给予抗生素，并控制病房的病菌，可每日用消毒液进行地面和物件的杀毒；定时更换床单，保持病床的干净； 同时减少探视人数和次数。 　　2.7给药的护理 　　 按医嘱及时、按时、按量给予治疗药物，静脉滴注时有效的建立静脉通道，控制好滴速，做好穿刺部位的护理，以免药物渗漏。口服给药时，对于昏迷和吞咽困难的患者采用鼻饲给药，并注意观察呼吸道有无分泌物，以防发生呼吸困难。 　　2.8产时的护理 　　 妊娠合并甲亢并发甲亢危象的产妇有可能出现心衰的现象，因此分娩过程中要严密监测胎心，测量脉搏、呼吸、血压，并配备急救药物； 进入第二产程后，要尽量缩短产程，可指导产妇正确的屏气用力，同时要保护好会阴，以防会阴裂伤；产后完成后立即按摩子宫，并注射缩宫素增加子宫收缩。 　　2.9产后护理 　　 产后