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妊娠期合并糖尿病30例治疗体会 　　[摘要] 目的 探讨妊娠期合并糖尿病的治疗体会。方法 选择2012年3月―2017年9月期间在该院接受治疗的30例妊娠期糖尿病患者的临床治疗情况进行回顾性总结。通过对患者进行饮食控制、运动疗法、血糖监测等方法进行治疗。结果 全部患者治疗前空腹血糖（12.2±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖为（12.7±3.6）mmol/L，治疗后空腹血糖（4.7±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖为（5.1±0.7）mmol/L，10例剖宫产，20例顺产。有3例产妇出现并发症，1例胎膜早破，1例妊娠高血压，1例羊水过多，有2例围产儿出现并发症情况，其中1例胎儿窘迫，1例低血糖。 结论 对妊娠合并糖尿病的患者进行早期诊断，并采取科学、有效的治疗措施，可以使患者血糖控制满意，改善妊娠结局，降低母儿并发症的发生率。 　　[关键词] 妊娠合并糖尿病；饮食控制；运动疗法；血糖监测；孕期母儿监护 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0058-02 　　妊娠期间的糖尿病主要包括两种情况：①在妊娠前已经被确诊的糖尿病患者称为糖尿病合并妊娠；②妊娠前糖代谢正常，在妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。此类患者虽然不是很多，我国发生率约为1%～5%，但是近几年发生率明显升高[2]。妊娠期间高血糖的危害严重，可增加围产期母婴临床结局不良的发生率。孕妇如果发展为2型糖尿病，可导致胚胎发育异常甚至死亡，流产的发生率高达15%～30%[3]，严重影响了孕妇的身心健康。因此，我们对妊娠期糖尿病必须引起应有的重视，早期明确诊断、早期规范治疗意义重大。现选择2012年3月―2017年9月期间在该院接受治疗的30例妊娠期合并糖尿病患者的临床治疗情况进行回顾性总结，以探讨该病的治疗方法、临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入该研究中的妊娠期合并糖尿病患者的临床资料共计30例，均为单胎妊娠，既往有糖尿病家族史5例；其中经产妇8例，初产妇22例。年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄（30.5±5.6）岁。诊断出糖尿病的时间在孕24～28周，病程5～60 d，平均病程为（14.2±3.6）d。 　　1.2 诊断方法及标准 　　1.2.1 糖尿病合并妊娠的诊断标准 妊娠前已经确诊为糖尿病的患者可明确诊断为糖尿病合并妊娠，参照标准见妇产科学第8版。 　　1.2.2 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法为 ①孕妇在孕24～28周以后在该院门诊行75 g葡萄糖耐量实验（OGTT）检查。将含75 g葡萄糖的液体300 mL在5 min内服完，以开始服用葡萄糖水计算时间，分别在服糖前、服糖后1、2 h的抽取静脉血。将样本放入含有NaCl试管送实验室检测。血浆葡萄糖测定采用氧化酶法。75 gOGTT的诊断标准：满足空腹血糖≥5.1 mmol/L，或服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或服糖后2 h的血糖≥8.5 mmol/L即可?\断为GDM。即使首次OGTT正常，如孕妇含有以下任一情况者，在妊娠晚期也要重复OGTT检查：孕妇年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，糖耐量异常史，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，不明原因的流产史，胎儿畸形、死胎、死产、巨大儿、羊水过多史，该次妊娠发现胎儿大于实际孕周，反复外阴阴道假丝酵母菌及羊水过多。 　　1.3 治疗方法 　　①饮食控制：饮食控制是首要的最有效的关键措施。孕妇的饮食应做到合理搭配，对于能量的供给要进行科学合理的评估与计算，既要保证孕妇和胎儿的热量和营养需要，又要将血糖控制在满意的指标范围内。避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。一般每50 kg的孕妇1 d需要的总热量大约为750 kJ，妊娠中期以后每日增加热量200 kcal。其中糖的比例占40%～50%，蛋白质的比例占20%～30%，脂肪的比例占30%～40%[4]，并适当增加富含纤维素和维生素的食物摄入量。孕妇可以少食多餐，每日进餐4～6次，为避免夜间低血糖，建议睡前加餐一次，并每日补充钙剂、叶酸和铁剂[5]。②运动疗法：除了饮食控制，运动疗法是第二关键措施。孕妇在餐后进行小运动量的体育锻炼，主要以有氧运动为主，例如散步、慢跑、太极拳、跳舞等，时间不宜过长，20～30 min左右即可，运动量不宜过大。注意如果孕妇的血糖浓度过高并且发现有早产的征兆，要停止运动疗法[6]。③血糖监测：对患者的三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖、进行监测，参考范围：空腹血糖维持在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h维持在4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L，三餐前血糖3.3～5.8 mmol/L[5]。④药物治疗：大