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妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治意义探讨 　　摘要： 　　目的：评价妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治的意义。方法： 选取在我院住院分娩的GDM孕妇148例，随机分为治疗组与对照组各74例，进行糖筛查试验及OGTT，同时给予治疗干预：合理控制能量、充足蛋白质、适量碳水化合物和脂肪、充足的维生素和矿物质及产后及时调整摄食量。结果： 对照组在并发羊水过多、产褥感染、剖宫产率、早产率明显高于治疗组（P0.05）。巨大胎儿发生率、围生儿死亡率、新生儿窒息率比较治疗组与对照组比较显著降低（P0.05），差异有统计学意义。结论： 妊娠期糖尿病早期糖筛查及OTGG对临床防治具有重要的意义。 　　关键词：妊娠期糖尿病；糖筛查/OTGG；临床防治 　　【中图分类号】 　　R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0027-02 　　妊娠期糖尿病（简称GDM）是指妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常，如果在妊娠早期发现，不排除在妊娠前已经存在葡萄糖耐量异常的可能性[1]。如不及时治疗，GDM患者发生先兆子痫、难产、手术产和产褥感染等多种产科以及围产期并发症如巨大儿、胎儿宫内生长受限、不明原因的胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等概率明显升高[2-3]。我们依据糖筛查及糖耐量试验（OTGG）的早期实验室检查诊断，对临床防治具有重要的意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：研究对象选择 2010年1月至2012年2月间，在我院住院分娩的GDM孕妇148例，随机分为治疗组与对照组各74例，其中治疗组，年龄21～40岁，平均（30.06±5.10）岁，孕次1～5次，平均（1.28±1.47）次。初产妇50例，经产妇24例；对照组，年龄22～39岁，平均（29.02±5.08）岁，孕次1～5次，平均（1.21±1.43）次。初产妇52例，经产妇22例，两组患者均经过饮食控制后血糖控制效果欠佳的患者。两组患者在患病年龄、孕次、初产妇、经产妇等方面均无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 诊断方法 　　1.2.1 糖筛查试验方法[2]：随意口服50g葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerancetest，OGTT）。当血糖值在7.20～7.79mmol/L时，应结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%，特异性为91%，临床上80%的GDM可经此方法诊断。 　　1.2.2 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） [3]：OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。糖筛查异常但血糖11.1mmol/L，或糖筛查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，应尽早做OGTT。OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物对结果的影响。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖（将75g葡萄糖溶于400ml水中5min内服下）或进食100g标准面粉制作的馒头。自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。 参考值：空腹血糖5.8mmol/L。进食后1h血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L；3h可恢复至空腹血糖水平，各次尿糖均为阴性。 　　1.3 治疗方法： ①合理控制能量：妊娠1～3个月能量供给量与孕前相同。妊娠4个月后，能量供给适量增加，每天增加0.84MJ（200kcal），以满足胎儿生长的需要。②充足蛋白质：为满足孕妇和胎儿生长发育的需要，应保证蛋白质的供给量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想体重供给蛋白质1.5～2.0g，蛋白质占总能量15%～20%，其中优质蛋白质占33%以上。③适量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占总能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，过低不利于胎儿生长发育。④维生素和矿物质应充足：供给量可参照我国饮食营养素参考摄入量。⑤合理安排餐次：餐次对妊娠糖尿病更为重要。除早、午、晚餐外，还应给予加餐，每天在总能量不变的基础上，可进食4～5餐或更多。⑥产后及时调整摄食量：产后胎盘排出，全身