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妊娠期糖尿病治疗对胎儿影响 　　【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病的治疗对胎儿的影响。方法 总结分析 2007-2009年住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇 40例的妊娠结局。结果:妊娠期糖尿病组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、大儿、新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( P 0 . 05)。结论 妊娠期糖尿病治疗能够增加母婴分免时并发症的发生率, 应引起临床的重视。 　　关键词：妊娠期糖尿病 治疗 胎儿 　　中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0101-02 　　 　　妊娠期糖尿病（GDM ）是指在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，为糖尿病的一种特殊类型[1]。 近年来，随着人们生活水平的不断提高， GDM呈上升趋势，严重危害着母婴健康，妊娠前及妊娠期若血糖控制不好，母婴并发症将会显著增加。对胎儿的影响主要是易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿易发生呼吸窘迫综合征等。该研究总结分析妊娠期糖尿病孕妇 40例及健康孕妇 40例的妊娠结局, 旨在探讨。 　　1 资料和方法 　　1.1研究对象 　　2007- 2009年在邯郸县医院确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者 40例, 孕前均无糖尿病史, 年龄最小 22岁, 最大 40岁; 其中 30岁 20例占50%, 40例中 10例有糖尿病家族史。随机选择与 GDM 同期分娩的非糖尿病产妇 40例作为对照组, 年龄最小 20岁, 最大38岁; 其中 30岁 16例占 40%, 无糖尿病史, 糖筛查正常。两组患者的年龄、孕周、孕产次、孕史等一般资料比较差异无统计学意义。 　　1.2诊断标准 　　2次或 2次以上空腹血糖 ( FPG) , 5.8mmol/L ( 105 m g /d l)。口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT) : 空腹血糖 5 . 6 mmo l/L , 1 h血糖 10.3 mmo l/L , 2 h 8 . 6 mmo l/L ,3 h 6 .7 mmol /L, 其中 2项或 2项以上超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。 　　1.3 方法 　　1.3.1 胎儿监测持续胎心监护。通过吸氧、左侧卧位,纠正孕妇代谢紊乱以改善胎儿宫内缺氧的状况。由于DKA所致胎儿窘迫随酸中毒纠正后可恢复,并不需要立即终止妊娠。如胎儿已成熟,应短期内结束妊娠以免再发。当酸中毒不能纠正或灭酮纠酸后胎儿窘迫持续存在时,应立即终止妊娠,以防胎死宫内。对于需要提前终止妊娠者,术前行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度,为预防胎肺不成熟,需要时可宫腔注射地塞米松10mg促胎肺成熟,不主张静脉注射,以免加重DKA。胎龄36周应尽早终止妊娠,宫颈不成熟,或受病情限制,或不能耐受宫缩等应以剖宫产为宜。 　　1.3.2 治疗 　　其中本组患者中有3例胰岛素治疗, 其余予饮食控制疗法; 治疗期间反复行小轮廓试验了解血糖控制情况。本组患者只有1例控制不佳外，其余均可。 　　1 .3.3 统计学方法 采用 SPSS 12 .0统计软件, 采用卡方检验。P 0 .05为差异有统计学意义。 　　2 结果 见表1。 　　 　　 　　表1 妊娠期糖尿病的治疗对胎儿儿的影响(n，% ) 　　组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿低血糖 巨大儿 新生儿高胆红素血症 　　GDM组 　　对照组 40 　　40 5 ( 12.5 ) 　　1 ( 2.5) 4 (10.0) 　　1 ( 2.5) 4( 10.0) 　　0 ( 0.0) 12( 30.0) 　　1( 2.5) 5( 8.0) 　　1( 2.5) 　　注：两组对照比较，P0.05。 　　 　　3 讨论 　　早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。本组患者中无一例早产。糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。妊娠合并糖尿病时, 胎儿肺表面活性物质成熟推迟, 卵磷脂产生下降, 皮质激素促肺成熟作用减弱, 容易导致新生儿呼吸窘迫综合征, 这成为糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因, 其发生率约为正常妊娠新生儿的 5~ 6倍。GDM孕妇由于长期处于高血糖状态, 提供给胎儿葡萄糖的浓度增加, 刺激胎儿胰岛细胞增生, 产生大量胰岛素, 促进胎儿葡萄糖利用, 故 GDM 孕妇易出现巨大儿。由于胎儿的高胰岛素血症, 代谢增加, 机体耗氧量增大, 导致胎儿宫内慢性缺氧及酸中毒。GDM 病情较难控制, 血糖控