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妊娠期糖尿病相关危险因素研究 　　[摘要] 妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症，其发病率呈上升趋势，其病因和发病机制至今尚不清楚，可能是环境和遗传因素共同作用所致，对孕妇及胎儿有各种程度的近期、远期不良影响，国内外学者对其相关危险因素进行了研究，发现除了高龄、高身体质量指数、饮食等孕妇的一般情况是妊娠期糖尿病的高危因素，微量元素及脂代谢的异常亦可影响妊娠期糖尿病的发生。该研究对妊娠期糖尿病相关危险因素从一般情况、微量元素及脂代谢3个方便进行了文献综述。 　　[关键词] 妊娠期糖尿病；危险因素；母儿影响 　　[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0193-03 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是孕期常见的并发症，多数患者于产后恢复正常，但是罹患2型糖尿病的风险增加。世界各国报道其发生率为1%～14%，我国发生率为1%～5%，其病因和发病机制至今尚不清楚，可能是环境因素和遗传因素共同作用生成的[1-3]。目前研究认为，GDM对孕妇及胎儿均有着各种程度近、远期不良影响，早发现、早干预可以减轻GDM对孕产妇及新生儿的不良影响，而随着目前诊断标准日趋规范，GDM的发生率日益升高，如何预防GDM的发生受到重视，不难发现，在预防GDM发生的探索过程中， GDM相关危险因素的研究成为当前重要研究方向[4]。 　　1 妊娠期糖尿病定义及诊断标准 　　妊娠期糖尿病是指孕前血糖正常范围，在妊娠过程中首次出现或检查出糖耐量异常的一种情况[1-3]。目前诊断标准：所有怀孕之前不是糖尿病患者的孕妇，在孕24～28周，行75 g葡萄糖2 h糖耐量试验，界定空腹血糖5.1 mmol/L（92 mg/dL）、服糖后1 h血糖10.0 mmol/L（180 mg/dL）、服糖后2 h血糖8.5 mmol/L（153 mg/dL），只要有一项血糖水平达到或高于界值，就可以诊断为GDM[4-9]。 　　2 妊娠期糖尿病对母儿影响 　　GDM 对孕妇及胎儿均有着各种程度近、远期不良影响，孕妇高血糖可使胚胎异常发育甚至死亡，流产的发生率达 15%～30%；孕期更容易发生妊娠期高血压疾病，使得胎儿生长受限，甚至发生流产或早产；GDM 孕妇容易发生感染，而感染反过来可加重妊娠期糖尿病孕妇代谢紊乱的发生，甚至导致孕妇发生糖尿病酮症酸中毒，严重时甚至危及母儿生命；GDM 孕妇使得羊水过多、巨大儿的发生率增加，同时增加了难产、产道损伤、剖宫产的发生率；而且 GDM 再次妊娠时复发的几率较高，33%～69%，远期患糖尿病的几率增加，17%～63%，将发展为 2 型糖尿病；同时，远期心血管系统疾病的发生率也高；因为孕妇血糖的升高，胎儿发育异常，高血糖对宫内胎儿的刺激使得胎儿形成高胰岛素血症，减少胎儿肺泡 II 型细胞表面活性物质的分泌，导致新生儿呼吸窘迫综合征的发生，当新生儿离开母体独立时，高胰岛素血症的存在导致新生儿低血糖的发生，甚至危及新生儿生命[1-6]。 　　3 妊娠期糖尿病相关危险因素 　　近年来，随着诊断技术的提高及人们生活水平的提高，我国GDM的发病率呈上升的趋势，学者对GDM相关危险因素的进行了不同层次的探索和研究[10]。 　　3.1 孕妇年龄、体重、饮食等一般情况与妊娠期糖尿病 　　杨慧霞等[11]采用前瞻性对照研究的方法，对2004年2―8月在北京大学第一医院妇产科门诊行产前检查的孕妇进行研究，研究对象均于孕24～28周行50 g口服葡萄糖筛查试验（50 gGCT），若结果异常行 75 g OGTT 检查， GDM 与妊娠期糖耐量低减（gestational impaired glucose tolerance， GIGT）的诊断：空腹血糖≥5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.6mmol/L，餐后2 h血糖≥9.2 mmol/L，餐后3 h血糖≥8.1mmol/L，以上4?c异常诊断GIGT，2点异常诊断为GDM。孕期两次空腹血糖≥5.8 mmol/L，即可诊断为GDM。将研究对象分为3组：GDM组、GIGT组、对照组（孕周相同、糖代谢正常）。从孕妇年龄、体重、膳食摄入量、糖尿病家族遗传史、月经不调、多囊卵巢综合征及孕期阴道念珠菌病（VVC）等相关指标进行多因素Logistic回归分析，结果提示，孕妇年龄大、肥胖、孕期体重增长过快、月经不调、孕期VVC、摄入大量甜食及水果、既往自然流产史为妊娠期糖代谢异常发生的独立高危因素（OR=1.24、1.34、70.80、3.96、4.79、6.14、9.89、3.82，P 　　3.2 微量元素与妊娠期糖尿病 　　有部分学者针对GDM的发病机理及相关并发症进行研究