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妊娠期糖尿病筛查及早期干预对母儿并发症影响 　　【摘 要】 目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕期筛查及早期干预治疗对母儿并发症的影响。方法：回顾性分析56例妊娠期糖尿病孕妇，将孕24～28周产前检查经糖耐量试验确诊妊娠期糖尿病干预治疗、血糖控制满意者34例作为观察组，孕晚期或临产前住院发现妊娠期糖尿病、孕期未行血糖检测者22例作为对照组，比较两组母儿并发症的发生率。结果：观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期筛查、早期干预可降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生率，改善妊娠结局。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病筛查；早期干预；母儿并发症 　　妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的一种糖尿病。GDM孕妇的高血糖状态对母婴结局会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症增加[1-2]。但由于大多数GDM孕妇只有轻度无症状性血糖增高，发病隐匿，极易漏诊，从而延误治疗，因此早期筛查对GDM确诊有重要意义。早期干预、监测及控制血糖，可降低GDM的母儿并发症的发生率。现对56例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年10月在我院确诊的妊娠期糖尿病孕妇56例，将在孕24～28周确诊且血糖控制满意的34例作为观察组，年龄24～36岁，平均（27.5±5.4）岁；孕周34～40周，平均（36.5±1.6）周；孕次1～3次，平均（1.3±0.4）次。22例未进行系统的产前检查，孕晚期或临产前才确诊者作为对照组，年龄23～41岁，平均（28.2±5.5）岁；孕周33～39周，平均（36.1±1.7）周；孕次1～4次，平均（1.5±0.3）次。两组孕妇一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断方法及诊断标准[3] 75g糖耐量试验（OGTT）：OGTT前一日晚餐后禁食至少8h，OGTT试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁饮食、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别于服糖前、服糖后1h、2h（从服第1口糖水开始计时）共3次抽静脉血检测，正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过正常值者即诊断为妊娠期糖尿病。孕期具有GDM高危因素（孕妇年龄、肥胖、糖耐量异常史、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、羊水过多史等），首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT试验。 　　1.3 血糖控制满意标准[3] 孕妇无明显饥饿感，空腹3.3～5.3mmol/L；餐前30min3.3～5.3mmol；餐后2h4.4～6.7mmol/L；夜间4.4～6.7mmol/L。 　　1.4 早期干预 饮食控制：饮食控制对GDM患者十分重要。应根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数、营养健康状况等给予个性化饮食管理。少量多餐，无明显饥饿感，既保证母儿的营养所需，又避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。建议孕妇孕期体重增加控制在12.5kg左右，肥胖孕妇增重应减少。运动干预：运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。适合孕期的运动如步行、慢跑、孕妇广播操、打太极拳等，根据不同的运动方式选择合适的运动强度和时间。但应避免剧烈运动带来的不利影响。有早产史、先兆早产、妊娠中晚期出血史或有严重并发症的孕妇不适宜运动干预。胰岛素治疗：饮食及运动干预血糖控制欠佳者，及时合理地使用胰岛素治疗能有效降低母婴并发症[4]。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整，使血糖控制在理想水平。药物治疗期间应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。 　　1.5 统计学方法 采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组孕妇并发症比较 观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血的发生率明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组孕妇并发症比较[n（%）] 　　2.2 两组围产儿并发症比较 观察组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组围生儿并发症比较[n（%）] 　　3 讨 论 　　近年来，由于人们孕期保健意识的增强，以及国内围产医学的不断发展和认识的提高，妊娠期糖尿病的检出率明显提高[5]。妊娠24～28周时，体内的各种抗胰岛素激素迅速增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量