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妊娠合并糖尿病50例临床分析 　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0086－01 　　 　　妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是妊娠期严重的一种合并症，二者均对母婴的健康有害，特别是危及胎儿和新生儿的健康。因此，早期诊断和治疗是非常重要，可改善母婴结局，还可降低围生儿的死亡率[1]，我院对诊治妊娠合并糖尿病50例进行探讨，现报告如下： 　　1 资料 　　1.1 2007年6月至2010年7月在我院诊断为妊娠糖尿病50例，10例糖尿病合并妊娠，40例妊娠期糖尿病，年龄在21~34岁，初产妇23例,经产妇27例。同期随机选择无糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷实验正常孕妇55例作为对照组,两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较,差异无统计学意义。 　　1.2 诊断标准及监测指标患者孕期发现二次空腹血糖5.8mmol/L,或口服葡萄糖耐量（OGTT）试验中，正常值上限空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h分别为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。以上结果有一项或两项以上到达或超出正常值上限为糖尿病患者。妊娠合并糖尿病患者孕期要严密监测血糖及体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，监测胎儿在母体子宫的发育状况等；有严重糖尿病的孕妇患者,易并发微血管病变，要定期监测血脂、肾功能、尿蛋白等指标[2]。 　　1.3 统计学方法计量资料采用x-±s表示，采用t和x2检验。 　　2 结果 　　2.1 观察组妊娠期糖尿病50例患者中,剖腹产31例,顺产19例;妊娠期间发生妊高症1例，糖尿病酮症酸中毒2例。对照组55例患者中，其中剖腹产46例，顺产9例，两组分娩方式比较，两组剖宫产率和顺产率差异有显著性意义(P0.05)。 　　2.2 观察组50患者中，死胎2例，新生儿死亡1例，发现2例死胎患者是糖尿病合并妊娠，病史分别为1年半和2年。孕前、孕期均未做过检查和治疗，孕25周后检查无胎动才发现胎死宫内。1例患者孕期未做常规检查，是妊娠期糖尿病 ，入院后行剖宫产，新生儿产后无窒息，但是有呻吟转儿科不久后死亡。对照组55例患者中，无死胎，无新生儿窒息。两组比较,差异具有显著性(P0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 尿病对母婴的影响妊娠合并糖尿病对母婴影响严重，影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否关系密切。由于妊娠合并糖尿病的孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，可导致巨大儿的发生，糖尿病孕妇合并肥胖患者的巨大儿也明显增多，巨大儿与妊娠中晚期血糖水平呈正比。新生儿畸形的发生与早孕期孕妇血糖升高有关，胎儿常多发畸形。Sheffeld[3]等对妊娠期糖尿病孕妇新生儿畸形分析表明：妊娠合并糖尿病伴空腹血糖增高者，新生儿发生率增加3倍。如果新生儿离开母体高血糖环境后，若不及时补充糖，新生儿易发生低血糖，发生率高达50%，主要发生在出生后12h内。对已有糖尿病患者，随着妊娠的进展，外源性胰岛素增加2―3倍，胰岛素抵抗可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄，血管阻力增加，使血压增高可能是并发症妊高症的重要机理之一。 　　3.2妊娠合并糖尿病的治疗方法 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，多主张控制饮食，运动治疗，餐后可适当运动,能提高机体对胰岛素敏感性,有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长,一般20~30min, 避免进行剧烈的运动。但在妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日150g～250g之间，并多食植物和粗纤维食物。血糖控制标准:空腹≤5.8mmol/L，间血糖3.36.7mmol/L，前血糖3.35.8mmol/L，后2h血糖≤6.7mmol/L，如食控制不好者可用胰岛素治疗，测血糖不采用尿糖检验作为观察指标。一般不使用口服降糖剂，因为会对胎儿造成畸形，可引起严重的新生儿低血糖[4]。 　　3.3 随着临床上对妊娠合并糖尿病的认识和重视，及孕期血糖筛查的开展，妊娠合并糖尿病的发病率呈明显的上升的趋势。其严重程度取决于血糖量、血糖控制情况、妊娠期合并糖尿病可以引起严重危害孕产妇健康,引起多种产科并发症,给孕妇和胎儿带来不利影响,如高血糖、合并妊娠期高血压、泌尿系及生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒或因巨大儿剖宫产率增加,对胎儿的危害是巨大儿、旱产、死胎、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、颅内出血、胎儿畸形等。综上所述,由于妊娠合并糖尿病孕妇合并症多,影响胎儿及婴儿的预后,更重要的是,妊娠合并糖尿病是2型糖尿病的重要发病诱因，强对妊娠合并糖尿病的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径,加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应提倡对其进行早期诊断,及时治疗,适时