妊娠合并癫痫护理干预和急救处理体会.docVIP

妊娠合并癫痫护理干预和急救处理体会 　　[摘要] 目的：总结6例妊娠合并癫痫患者的综合护理经验和大发作时的急救处理，提高抢救成功率，减少由于癫痫发作而导致对母婴的危害。方法：回顾6例孕产妇癫痫的治疗护理和配合医生对患者进行抢救的过程。结果：本组患者癫痫发作均得到有效控制，无并发症。3例原发性癫痫产妇安全出院，3例继发性癫痫转相关科室继续进行治疗。结论：癫痫发生时，护士主动、及时地配合医生进行抢救，有助于改善预后，减少癫痫并发症、后遗症，确保母婴平安。另外可通过护理干预帮助患者提高对治疗的依从性，巩固疗效，预防癫痫的发作。 　　[关键词] 妊娠；癫痫；护理干预；急救处理 　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-191-02 　　 　　癫痫（epilepsy）可由多种原因造成，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫[1]。孕产是诱发因素之一，妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发，并发癫痫的孕产妇若不进行及时治疗和良好护理，可反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态，对孕产妇及其婴儿造成极大危害。现将我科2006年1月~2010年1月住院的孕产妇中6例出现癫痫大发作患者的护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我科2006年1月~2010年1月住院的出现癫痫大发作孕产妇6例，占同期孕产妇的0.8‰（6/7 452）；年龄21～33岁，平均27岁。产前发作2例，产后发作4例；单次发作4例，多次发作2例；未出现癫痫持续状态；6例均为初产妇；自然分娩4例，剖宫产2例；原发性癫痫3例，继发性癫痫3例，其中脑出血2例，脑膜瘤1例；所有病例均经CT、核磁共振、脑电图检查诊断。经积极对症治疗，癫痫发作均得到控制，3例原发性癫痫患者出院，3例继发性癫痫明确诊断后转相关科室继续进行治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般护理干预 　　1.2.1.1 产前护理孕妇入院时主管护士应详细询问病史，对于有癫痫史者要详细了解其用药史，及时报告医生合理指导用药，患者尽量安排单间，做好癫痫发作时急救的准备工作，备好压舌板、口咽通气管、吸痰机、呼吸机等各种抢救用物。做好产前分娩知识宣教，争取家属支持和配合，留陪护，必要时进行心理疏导，避免不良刺激引发癫痫发作。 　　1.2.1.2 产时护理适时终止妊娠，阴道分娩者做好产时心理疏导与正确助产指导，进行持续胎心监护，可导乐分娩，产程中适当应用镇静剂、止痛剂，必要时无痛分娩，第二产程较长者可应用胎头吸引器或产钳助产缩短第二产程，减少体力消耗及宫缩阵痛，以防止诱发癫痫发作。癫痫并不作为剖宫产的绝对指征，但如果癫痫发作频繁，引产失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎心监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征应及时采取剖宫产[2]。做好新生儿复苏准备，分娩时应请儿科医师到场，必要时协助抢救婴儿。预防产后出血，当胎儿娩出后应常规给予催产素，保持静脉通道，出血多时可及时补充血容量。 　　1.2.1.3 产后护理阴道分娩的产妇由于消耗大量体力，产后尽快补充营养，绝对卧床休息24 h，防止过度疲劳；剖宫产的产妇术后由于各种管道应做好生活及心理护理，及时满足产妇需要，伤口疼痛者可使用镇痛剂，注意观察伤口及阴道流血，防止产后出血。严格控制探视人员，留陪护，协助做好新生儿护理，避免不良刺激，保证充足睡眠，必要时使用镇静剂，仍需服用抗癫痫药物者及时中断母乳喂养，新生儿给予人工喂养。 　　1.2.2 癫痫发作时的急救处理 　　1.2.2.1 癫痫发作时立即报告医生，取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，解开衣领，用裹有纱布的压舌板置入患者的上下臼齿之间，以防咬伤舌头、颊。保持呼吸道通畅，舌根后坠阻塞呼吸道者可置口咽通气导管，及时吸出口咽部分泌物和呕吐物，持续吸氧浓度达50%左右，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测血氧饱和度，如分泌物聚集堵塞呼吸道窒息者，可行气管插管，对出现呼吸过慢或血氧饱和度85%，给予呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。抽搐时不可强力按压肢体，以免造成骨折，可加床挡或使用约束带适当保护。频繁抽搐可引起脑水肿，及时评估患者的神志、瞳孔、生命体征和血氧饱和度，警惕脑疝的发生。记录24 h出入量，补液过程中注意心肺功能，根据病情随时监测电解质、血气分析、血尿素氮，及时纠正水、电解质酸碱失衡。患者癫痫发作时的口咽分泌物及呕吐物易吸入呼吸道并发肺部感染，应及时使用有效抗生素并密切注意体温变化。合并高热应及时物理及药物降温，以降低氧耗，减轻脑水肿，有条件可使用降温毯[2-4]。 　　1.2.2.