妇产科急腹症诊断中彩超应用.docVIP

妇产科急腹症诊断中彩超应用 　　[摘要]目的：评价彩超在妇产科急腹症诊断中的应用效果。方法：对我院近两年来55例妇产科急腹症进行彩超诊断检查，其检查结果与经金标准诊断结果对比，评价彩超的诊断效率。结果：急性盆腔炎诊断正确率100%（28/28），异位妊娠正确率90.9%，误诊率9.09%（11/10），先兆流产诊断正确率100%（4/4），黄体破裂诊断正确率为85.7%，误诊率为14.3%（7/6），卵巢肿瘤蒂扭诊断正确率100%（5/5）。结论：彩超在妇产科急腹症的诊断检查中准确性高、病人的精神心理负担小，可作为首选的检查方法加以运用。 　　[关键词] 妇产科急腹症状 彩色多普勒技术 　　妇产科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状， 常见的有异位妊娠（宫外孕）、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经等，其临床表现多样，病因复杂，为临床诊断工作带来了相当大的难度，诊断不及时会为患者带来痛苦。近年来，彩色多普勒技术以其既具有二维超声结构图像的优点，又能提供血流动力学的丰富信息，在实际的医疗工作中应用极为广泛，被医学界称为“非创伤性血管造影”。而彩超在妇产科急腹症诊断中的应用效果有待进一步的考察。 　　本文通过对我院近两年来55例妇产科急腹症进行彩超诊断检查，其检查结果与经金标准诊断结果对比，计算彩超的诊断正确率，评价彩超的诊断效果。 　　1资料与方法 　　1.1观察对象 　　实验观察病例均来自本院2013年2月1日至2014年5月16日所收取的妇产科急腹症部分患者，包括门诊、急诊及住院部病例。年龄在21～52岁，病种包括急性盆腔炎、异位妊娠、先兆流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭等。所有病例均有较明显的腹痛。 　　1.2仪器及方法 　　所有病例均采用阿洛卡 85D-4000彩色声像仪，探头频率为3.5MHz。检查时，患者取仰卧位，在下腹部行横、纵、斜切扫查，观察子宫、盆腔情况，对子宫的大小、内部回声、肿块、盆腔积液等进行扫查，同时也使用彩色多普勒观察血流情况。55例患者均采用相应病症金标准检查方法进行证实或者诊断修正，从而对彩色多普勒检查效果进行比对， 　　2结果 　　2.1本次观察的55例病例行彩超检查情况如表1。 　　3讨论 　　在应用彩色多普勒进行检查判断病情时，我们发现彩超的优势是显而易见的，其优点主要体现在，首先操作简便、对病人不造成额外的心理负担，其次检查时间短，效率高，不受腹部疤痕等特殊情况的影响，能很好的显示子宫的状况、子宫动脉、血流信号，更可通过阴式彩超对盆腔黏连情况进行判断，在诊断疾病过程中较黑白B超相比，大大提高了诊断的正确率和时间效率，且为广大患者所接受。 　　在本次观察病例中共有55例病患，经彩超与各疾病的诊断金标准（包括手术、实验室检查等）对比，结果显示急性盆腔炎诊断正确率100%（28/28），异位妊娠正确率90.9%，误诊率9.09%（11/10），先兆流产诊断正确率100%（4/4），黄体破裂诊断正确率为85.7%，误诊率为14.3%（7/6），卵巢肿瘤蒂扭诊断正确率100%（5/5）。存在的2例误诊分别是异位妊娠和黄体破裂。 　　异位妊娠是妇科较常见的急腹症之一，临床表现多样，多为突然发作的下腹撕裂样疼痛，伴有停经、阴道不规则出血，甚至晕厥（1），近年来发病率呈现上升趋势，早期正确诊断可有效降低病死率。但是异位妊娠症状不典型时则会增加诊断难度。异位妊娠破裂超声检查声像图特征：①子宫正常或轻度增大，子宫内膜呈蜕膜变化，内部回声增多，但无胚囊及胚胎等妊娠征像；②附件区肿块，宫旁见混合回声肿块，早期破裂时表现为以无回声为主的混合回声肿块，其回声增多、增强、结构紊乱；③子宫直肠陷窝，盆腔内可见积液暗区；破口大，出血量多者，腹腔内可见大量积液暗区，其间并有肠管漂浮。此时往往病情十分危重；④彩色多普勒检查可见部分异位妊娠肿块内有较丰富的动、静脉血流信号（2）。本组观察中，正确率为90.9%，有一例误诊，为首次检查时检查者经验不足，彩超扫查不仔细所导致，诊断1月后，患者下腹疼痛前来就诊，经彩超再一次检查显示右附件区见不均质混合性包块，边界不清，盆腹腔见液性暗区，提示异位妊娠，后经手术证实。 　　卵巢黄体因局部薄弱，血管又十分丰富，容易破裂形成急腹症，破裂原因可以是因自动破裂也可因为外力撞击所造成，其症状以突起的下腹疼痛为主，严重时甚至可因出血而引起休克，好发于14～30岁的年轻女性。但因临床表现不典型，以往也缺乏特征性的超声表现，所以容易与异位妊娠相混淆。本组观察中误诊的一例病例就是将黄体破裂误诊为异位妊娠。误诊病例彩超图示左附件混合包块，边界不清，盆腔见中等量液性暗区。误诊原因在于忽视了病史询问如腹痛前同房史，月经情况等，单凭图像做出诊断欠妥。