吉大二院 殷艳玲新版9.pptVIP

子宫收缩过强的病因 急产 催产素使用不当 胎盘早剥血液侵润肌层 临产后分娩发生梗阻 * jgyj 子宫收缩过强的临床表现 协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常， 过强过频。 急产：若头盆相称，宫口迅速开全， 分娩短时间结束总产程小于 3h 称 急产。经产妇多见，痛苦面容，大 声喊叫。 * jgyj 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （一）强直性子宫收缩： 特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节 律性放松 临床表现： 1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按 2、胎位胎心不清，下腹部有压痛 3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理性缩复环 4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂—血尿 注：3、4、提示下段即将破裂 * jgyj 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （二）??子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状 狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较 小的部位如胎腰、胎颈处。 临床表现： 1、持续性腹痛，烦躁不安。 2、宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞。 3、胎心时快时慢。 4、此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环。 5、阴道检查可触及狭窄环，此环在腹部不易扪清。 * jgyj 子宫痉挛性狭窄环 * jgyj 子宫收缩过强对母儿的影响 母体： 1）软产道裂伤 2）直立性分娩偶见子宫翻出 3）感染 4）产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留 或产后出血 胎儿及新生儿： 1）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 2）颅内出血 3）感染 4）坠地骨折、外伤 * jgyj 协调性子宫收缩过强的处理原则 1）有急产史，在预产期前1-2周不宜外出远走。 2）提前住院观察。 3）临产后不宜灌肠。 4）提前做好接产准备，抢救新生儿，产后出 血的准备。 5）产后仔细检查软产道。 6）坠地或未消毒的接产，新生儿尽早肌注破 伤风抗毒素1500u和抗生素预防感染。 * jgyj 强直性子宫收缩的处理原则 立即给予宫缩抑制剂 属梗阻性原因—剖宫产 胎死宫内、无先兆子宫破裂—乙醚吸入 经上述处理无效—剖宫产 * jgyj 子宫痉挛性狭窄环的处理原则 1、立即停止产科操作 2、若无胎儿窘迫征象可给镇静剂 3、经上述处理不能缓解，宫口未开全，胎 先露部较高或伴有胎儿窘迫—剖宫产 4、经上述处理子宫收缩恢复正常，宫口开 全或胎死宫内—经阴道助产或等待自然 分娩 * jgyj 产力异常的护理评估 病史 身体评估 产力方面 胎儿方面 产道方面 社会心理方面 * jgyj 产力异常的护理诊断 疼痛：与子宫收缩过强、不协调性子宫收缩 有关 感染危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长 及多次肛查和阴道检查有关 疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关 有受伤的危险（胎儿）：与产程过速或产程 延长有关 焦虑：与担心自身及胎儿安全有关 * jgyj 产力异常的护理目标 产妇描述疼痛减轻 产妇不发生感染等并发症 产妇能在产程中保持良好的体力 新生儿健康 产妇焦虑减轻 * jgyj 产力异常的护理措施 预防异常分娩的发生 提供减轻疼痛的支持性措施 提供心理支持、信息支持 加强产时监护 掌握催产素使用注意点 预防感染及产后出血 急产产妇护理 * jgyj 产力异常的护理评价 产妇积极地配合助产、没有痛苦面容 产妇体温正常，会阴切口无感染 产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期 休息、宫缩时能有效补充外压 胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期 减速、新生儿没有窒息、颅内出血先产 产妇自述舒适感增加 * jgyj 第二节 产道异常 骨产道异常：骨盆径线过短或形态异 异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通 过的限度，阻碍胎先露部下降，影响 产程顺利进展。称狭窄骨盆。临床上 以骨产道异常多见。 软产道异常：包括子宫下段、宫颈及 阴道。临床上少见，易被忽视。 * jgyj 狭窄骨盆的分类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄——均小骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 骨盆入口平面狭窄 ——扁平骨盆 中骨盆及骨盒 出口平面狭窄 畸形骨盒 * jgyj 佝偻性病性扁平骨盆 单纯扁平骨