刘兆宜导师：沈琳新版7.pptVIP

曹颖甫更加认为此证是阴阳衰败，即将离决之危证，“张隐庵妄谓龙骨、牡蛎启水中之生阳。其于火逆惊狂、起卧不安之证，用桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆者，及烧针烦躁用桂甘龙牡者，又将何说以之？……是故非降上冒之阳而下泄之，则神魂无归，非发下陷之湿而外泄之，则体魄将败，是亦阴阳离决之危侯也。彼泥柴胡为少阳主方者，又乌乎识之。” * jgyj 3.1 三阳并治 唐容川曰：“太阳之气因庸医误下，以致三阳并病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢，而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。” * jgyj 3.2 寒热并用，攻补兼施 《医宗金鉴》谓“是证也，为阴阳错杂之邪。是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解来尽之表邪；大黄攻已陷之里热；人参、姜、枣补虚而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。” * jgyj 《侣山堂类辩》：“夫治病有专宜于寒者、热者、补者、泻者，又宜寒热补泻之兼用者……有柴胡加龙骨牡蛎汤，以人参、大黄、黄芩、姜、桂，补泻寒热之并用者。” * jgyj 3.3 诸方结合体 仿柴胡桂枝汤之意和解营卫，调其气血；仿大柴胡汤之意清泄里热；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志。 小柴胡汤和解少阳之意，取苓桂术甘汤之意畅利三焦，大黄清泄阳明，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神。诸药共成调其营卫气血、补泻寒热并用之剂。 * jgyj 汪琥、山田正珍对柴胡加龙骨牡蛎汤的运用抱有疑问，认为此方并非出自《伤寒论》，汪琥认为此方可能是王叔和采辑差错所致，非仲景原方，“若是临证用时，吾不敢也……”丹波元简认为“汪氏此说，似有所见，然而今以是方治此证，而奏效者不鲜，故未敢为得矣。” * jgyj 医家陆渊雷：“惟此方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。”说明陆渊雷当时对此方也有疑问之处，踌躇不敢妄用此方，“然按证施治，得效者多”，说明只要真有此证便可施治，并且取得了临床疗效。 * jgyj 4.2 狂痫之证 古时医家对柴胡加龙骨牡蛎汤的运用记载不多，多用在情志精神方面的治疗。这可能与原条文中出现的“胸满、烦惊、小便不利、谵语”等症状有关。 * jgyj 《类聚方广义》：“柴胡加龙骨牡蛎汤治狂症，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者。又治痫症，时时寒热交作，郁郁悲愁，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者。狂痫二症，亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸为目的。癫痫，居常胸满上逆，胸腹有动，每月二三发者，常服此方勿懈，则免屡发之患。 《伤寒论类方》谓“按此方，能治肝胆之惊痰，以之治癫癎必效。” * jgyj bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo bhj oo 刘兆宜 导师：沈琳 * jgyj 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏洗，二合半 大黄二两 牡蛎熬，一两半 大枣擘，六枚，右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。” * jgyj 《伤寒论今释》：“此方取小柴胡之半，而去甘草加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎也。”《伤寒贯珠集·少阳篇》：“少阳居表里之间，当肓膜之处。外不及于皮肤，内不及于脏腑。汗之而不从表出，下之而不从里出，故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表里，为少阳正治之法。凡十六条，其次则有和解而兼汗下之法。谓证兼太阳之表，则宜兼汗。或证兼阳明之里，则宜兼下。如柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤等方是也。夫有汗下之禁，而或汗之或下之，此亦少阳权变法也。” * jgyj 2.1 表里皆病 《伤寒附翼》：“伤寒八九日不解，阳盛阴虚，下之应不为过，而变症蜂起者，是未讲于调胃承气之法，而下之不得其术也。” 《伤寒说意》：“若伤寒八九日，医误下之，以致胸满心烦，惊悸谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧者，是下伤中气，湿动胃逆，胆木拔根，神魂不谧，相火升炎，郁生上热也，而经邪未解，表里皆病。” * jgyj 2.2 三阳并病 陈修园认为“伤寒八日，当阳明主气之期，九日当少阳主气之期。下之，伤其阳明之气，而为胸满；逆其少阳之气，而为惊烦；以少阳三焦决渎之官失其职也。谵语，为阳明